文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床研究
姓名:许峰
申请学位级别:博士
专业:神经病学
指导教师:朱遂强
2010-04
华中科技大学博士学位论文
微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床研究
博士研究生:许峰
博士生导师:朱遂强教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科(武汉,430030)
摘要
脑出血是急性脑血管病中的危重类型,发病率、死亡率、致残率均高。对于部分
中等或大量出血的患者,内科保守治疗难以显著改善其预后,而传统的开颅手术方法
的创伤大,风险高,尤其对深部出血效果欠佳。近年来,微创颅内血肿抽吸引流术(简
称“微创术”)的发展为脑出血的治疗带来了新的希望。该方法操作简单,创伤轻微,
不需要复杂精密的定位仪器,可行性高。该方法可有效清除血肿,降低颅内高压,减
少继发性脑损伤,在中国基层医院已广泛普及,但在国际上来源于我国的相关报道较
少见。本文拟观察微创血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床疗效及相关安全性,并分三
部分进行研究:
第一部分
CT 定位下微创血肿抽吸和液化引流术治疗脑出血:一项单中心
的临床对照研究
目的:比较微创血肿抽吸和液化引流术与内科保守方法治疗脑出血的效果安全
性,阐明微创血肿抽吸和液化引流术的确切疗效。
方法:以 2006 年 1 月至 2008 年 11 月间我科收治的原发性幕上脑出血患者(血
肿体积≥30ml)为研究对象,根据严格的纳入标准,按照病人或家属意愿进行分组,
将患者分为微创治疗组(微创组)和内科保守治疗组(保守组)。比较两组患者发病
后一周格拉斯哥意识障碍(GCS)评分,血肿体积变化百分比,中线移位变化百分比,
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住院期间的死亡率,再出血发生率,对半年后的生存质量行格拉斯哥预后(GOS)评分,
并同时进行 Logistic 回归分析。
结果:本项研究中,微创组 61 例,保守组 39 例。发病后一周,微创组的血肿体
积显著减少,血肿体积变化百分比明显高于保守组(P<),中线移位变化百分比明
显高于保守组(P<),平均 GCS 评分明显高于保守组(P<),住院期间病死
率明显低于保守组(P<),但微创组再出血的发生率较保守组有增高的趋势(%
vs 0%)。Logistic 回归分析发现,发病半年后微创组患者较保守组患者更易获得较高
的 GOS 等级(P=,OR=,CI:,)。
结论:与保守组比较,微创血肿抽吸并液化引流术能显著改善脑出血患者的意识
障碍,减少血肿体积和缓解占位效应,降低住院期间死亡率,并能明显改善患者的长
期预后,不过,该操作也可能诱发再出血。
关键词:脑出血;抽吸;液化引流;再出血;预后
第二部分
脑出血微创术前血肿扩大对术后再出血风险的影响
目的:微创血肿抽吸引流术是治疗脑出血的一种极具广阔前景的操作技术。本研
究拟讨论微创术前血肿扩大对术后再出血风险的影响。
方法:经过严格的筛选,共有 128 例行微创术治疗的脑出血患者纳入本研究。所
有患者在发病后 6 小时内经头 CT 检查确诊为脑出血,然后发病后 24 小时内复查 CT
明确是否存在微创术前血肿扩大。所有微创术均在发病后 6 小时后进行。所有患者分
为两组:术前血肿扩大组(组 A)和非术前血肿扩大组(组 B).记录所有患者术后是
否出现再出血,以及相关临床表现。
结果:本研究中,共有 49 例患者在术前被发现有血肿扩大,两组共有 16 例患者
术后出现再出血。两组的尿激酶剂量,引流液体积,抽吸血肿体积,单针/双针穿刺人
数比例之间的差异均无统计学差异(P=, , 和 )。两组患者术后
再出血的发生率,残留血肿的体积和意识障碍评分的差异也没有统计学意义(P=,
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和 )。而且两组患者住院期间的死亡率的差异也不明显(P=)。
结论:本研究的数据提示,微创术前血肿扩大并不会增加术后再出血的风险。
关键词:脑出血;微创术;液化引流;血肿扩大;再出血
第三部分
脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后死亡风险的术前评估
目的:利用术前临床特征对脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后死亡风险进行预测
和评估。
方法:对 138 例行微创术治疗的脑出血患者的术前临床特征进行分析,并结合术
后死亡的情况,进行 Logistic 回归分析和偏相关分析。
结果:术前意识水平是