文档介绍：2015妊娠高血压疾病指南要点
衡阳市妇幼保健院
黄菊芳
（与ACOG、SOGC和威廉姆斯产科学24版对比）
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一、分类
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中国指南（2015）
（一）妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，
于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-） 。
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中国指南（2015）
（二）子痫前期-子痫
1 子痫前期：是在高血压基础上并发存在任一种器官
或系统受累及表现 ：
尿蛋白≥ ，
或尿蛋白/肌酐比值≥
或随机尿蛋白≥ （+）；
无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘胎儿受到累及等。
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中国指南（2015）
子痫前期出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：
（1）血压持续升高：收缩压≥ 160mmHg和（或）舒张压
≥ 110mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
酶（AST）水平升高；
（5）肾功能受损：尿蛋白≥ g/24h；少尿（24h尿量<
400ml、或每小时尿量<17ml）、或血肌酐>106µ mol/L；
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中国指南（2015）
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于
100×109/L；微血管内溶血【表现有贫血、黄疸或血乳
酸脱氢酶（LDH）水平升高】；
（8）心力衰竭；
（9）肺水肿；
（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
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关于子痫前期“轻与重” 的问题 《指南2015》
新指南指出了子痫前期病情进展的递进性，避免将“轻”与“重”分型。在以往国内外的分类中，都将子痫前期划分出“轻度”与“重度”。
无论从2013年的美国妇产科医师学会（ACOG）指南还是2014年的澳洲和加拿大指南，一致主张用“非重度”取代“轻度”，
唯恐采用了“轻度” 会使临床医师掉以轻心，忽视其向重度发展的可能。
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关于蛋白尿的定位问题 《指南2015》
蛋白尿是不可忽视的重要诊断指标之一，但不是子痫前期的限定诊断条件。
伴随对子痫前期多因素发病多系统受累的认识提升，蛋白尿只是肾脏受累及的表现之一；尤其大量蛋白尿多与肾脏疾病以及自身免疫疾病有关。
蛋白尿可以是子痫前期的首发临床表现，也可以在子痫后出现，也可以见到无蛋白尿的子痫前期和子痫。
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二、降压
特别强调产时、产后降压
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降压
关于降压，各国指南 的共同点，就是重度高血压都强调积极抗高血 压治疗。
急性、严重高血压的标准就是收缩压≥ 160 mmHg 和( 或) 舒张压≥110 mmHg。这时脑血 管自我调节能力（MAP60~140mmHg）受到影响，需要紧急降压预防脑血管意外的发生。
降压过程力求平稳，不可波动过大，
血压不低于 130/80 mmHg，
以保证子宫胎盘血流灌注 。
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