文档介绍：胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与影像学研究丁自海教授论文评阅人课题来源:自选学位申请导教人体解剖与组织胚胎学人欧阳厚淦答辩委员会主席答辩委员会成员朱家恺教授钟世镇院士徐达传教授欧阳钧教授顾立强教授高粱斌教授吴增晖教授尹庆水教授徐杰教授汪华侨教授年日广州专业指称师南方医科大学级博士学位论文—名
通过对国内外有关文献的查阅,我们认为,针对胸腔镜下脊柱胸腰结合段—手术所做的基础解剖研究还不能满足临床需要。尤其是结合多种研究方法与手段来对脊柱胸腰段侧面血管神经所做的应用解剖研究更是不多,已有的研究或者是单独利用人体标本进行解剖研究,或者是只通过动物实验进行探索,而像结合人体标本与影像等手段进行综合对比研究则极为缺乏。随着传统治疗手段的一些局限或弊端,一些新兴技术、手术入路及新思维开始出现并应用于临床,而新技术就需相关理论作支持,这就需要我们专门做这方面的应用解剖研究以满足临床需要。对于獿诙危捎谛」亟谏形赐耆啥钭疵孀1湮J缸疵妫矢滓蛐转与剪切暴力而造成损伤。大约%的胸腰段损伤发生在此特殊的解剖区域。因此有关该区域的疾病及手术占的比例较大。目前,胸腔镜下治疗胸腰段骨折手术、椎问盘摘除手术及脊柱结核清除手术等国内外已逐步推广。胸腔镜下腹膜后入路的研究国内外也已开展,有望运用于侧方融合、侧前方减压等手术。一些腹膜入路对前面的大血管容易造成损伤,而腹膜后入路因为传统的椎体后融合引发诸如术后疼痛等并发症,因此有学者提出腹膜后入路从侧面进行椎间融合的思路。可是从已有报道中我们知道,相关的节段血管损伤是其主要并发症之一,因此,要做好胸腔镜下脊柱胸腰结合段的手术就必须熟悉节段血管的解剖特点与相关入路。为了适应胸腔镜外科的发展,对该区域的血管神经进行
腹腔脏器后,于脊柱胸腰段剥掉壁胸膜、壁腹膜,显露腹主动脉和下腔静脉;分离并切除膈、腰大肌及该结合段的主动脉和下腔静脉,观察其深面的节段血管谛匮挝@呒浜笱9堋⒗呦卵9堋⒀9、交感干、内脏大神经、胸导管、奇静脉、半奇静脉等的走行及毗邻关系。采用游标卡尺范任甇在脊柱侧面正中线上,对上、下位节段动脉之间的距离缒辰诙血管缺如,则测量该节段椎体中点水平与另一条相邻节段血管之间的距离进行测量。Ⅱ
对啵小⑴例正常成人经肘静脉造影后行脊柱胸腰段扫描。扫描前对参与者详细询问病史以排除胸腰椎及相关毗邻组织的疾患,确保自愿参与者体内无金属植入物,去除体表衣物上的金属饰物,受检者于安静小屋中休息分钟使其心情舒缓,呼吸平稳,瞩其扫描时身体尽量保持静止。扫描范围:上缘包括上缘,下缘超过下缘。参与者取仰卧位。图像后处理:所有志愿者扫描原始图像以袷降既隒枷窆作站,完成最大密度投影嗖忝嫒莼重组琈,容积重建琕等进行图像重建,疢疺枷裰亟ú愫疺亟ㄍ枷癫捎勉兄挡噬ḿ际跸允尽M枷裆瞎鄄猓憾越诙窝管、交感干、内脏大神经、胸导管、奇静脉、半奇静脉及椎体等的走行及毗邻关系进行观察并用砑胁饬看怼2饬糠段В涸诩怪嗝正中线上,对上、下位节段动脉之间的距离缃诙窝9苋比纾虿饬扛媒段椎体中线水平与另一条相邻节段血管之间的距离胁饬俊对尸体标本与影像学图像上所观察与测量的结果进行比较研究以了解其异对两例成年防腐固定尸体标本行詌例,身高詌例,身高在胸腰段胸腹部等外围结构进行逐层解剖并观察其大体解剖结构。对孪誓行猿扇耸灞瓯灸D庑厍痪迪录怪匮岷隙问质踅芯迪解剖观察。模拟胸腔镜下手术过程:尸体标本采取侧卧位,将标本固定并抬高腰部,使肋间隙张开,以利于器械进入。以腋前线及腋后线为标志,在腋后线第肋间隙处插入摄像机镜头庠,在腋前线第,第,第肋间隙处插入拉钩、工作通道及冲洗吸引管等操作器械,这样全面地观察脊柱侧前方,同时入口处根据需要进行调整。在插入巧阆窬低后,观察胸腔内情况,在监视下插入另外艿馈5狈嗡荩跋旃鄄脊柱时,用拉钩挡开肺,并通过调整手术床的倾斜度以加强对脊柱胸腰结合博士学位论文同。
忍、导渲鸾ピ龃螅行砸来挝....峁应用解剖学特点。测量指标:①胸膜返折线分别与动脉、内侧弓状韧带并且测量了相关数据。各相邻椎问节段动脉安全区在,、。段毗邻结构的观察。对具成人防腐固定尸体标本小⑴愿具,身高进行解剖。将每具标本去除胸腔脏器后,暴露肋膈隐窝,按照胸腔镜下经膈胸腰椎前入路手术的径路操作。于膈与脊柱附着线上η锌k酰掷敫鼓后间隙,暴露膈的内侧弓状韧带、腰大肌,然后分离剔除腰大肌,充分显露上腰椎左侧面及邻近血管、神经等结构。在上腰椎左侧面上,观察膈及评估该手术径路中胸膜返折线啬は陆、腹膜后间隙、内侧弓状韧带及膈脚的最高点、内脏大神经穿出点之间的距离;②内侧弓状韧带最高点分别与动脉、动脉、腰交感干穿出点之间的距离缪鋈比纾虿饬坑胙脉或椎体中点水平的距离】。统计学处理方法数据以均数标准差縮硎尽Q∮胹软件进行统计分析。各节段两侧采用配对煅椋信浔冉喜捎