文档介绍：郑州大学
硕士学位论文
经胸骨上段入路显露颈胸段的解剖学研究和临床应用
姓名:刘屹林
申请学位级别:硕士
专业:骨外科
指导教师:王利民
20050518
第一部分经胸骨上段入路显露颈胸段的解剖学研究导师郑州大学第一附属医院骨科研究生刘屹林河南郑州摘要材料和方法王利民路解剖部位特殊,结构复杂,手术显露困难,出血多,易发牛各种并发症。但此术野较大,因此在颈胸段疾患的手术治疗巾经常需要采用前入路。有多种入路能段,显露充分,安全方便,无术巾并发症发生,随访效果满意。但凼内、外针对入路的优越性,为此我们进行了相关的解剖学研究,为外科于术提供形态学基础。吖潭ǔ扇耸灞瓯旧希⒕。嗑辈壳谐А俊⑾月锻蟛唷G卸霞珉紊喙羌⑿厮橥患打开胸膜腔,将肺取出。,主要是指R籘堤濉8貌课惶乇鹎处的疾患并不少见,且相当一部分需要手术治疗,而前路可以直接显露病变部位,够到达颈胸段,这些入路各有其优缺点。王利民、染毓巧隙稳肼废月毒毙该入路的有关解剖学研究资料尚欠缺,为进一步阐明该部位的相关结构,探索此沿胸锁乳突肌前缘向下达颈静脉切迹上方甇垂直向列毓墙窍路狡蕉缘,肋间隙。沿胸骨柄中线劈开,与第呒湎断劝牒岫涡毓潜单侧,“毙后横段胸骨柄ú啵吧稀毙;颈部的分离在颈动脉鞘内侧的间隙进行,即可显和舌骨卜肌群。夭康那锌诎仔毓巧锨屑V械阊厮侵良绶澹蛔孕毓墙窍路狡对第肋间隙沿前正中线向卜作纵形切口至剑突。由浅入深逐层解剖,丌胸、郑卅笱届顾十研究生毕业论文经胸骨上段入路显露颈胸段的解剖学研究和临床应用
结果结论关键词:颈胸段经胸骨上段入路应用解剖路的颅侧和尾侧分别对中和下均是最常见的椎体的水甲相鬃聪僦芯猜鲇%的人一侧缺如。译侧癓”形退ú“上”形毓桥3趴5暮峋直鹞#.±Ⅲ..两侧胸膜前界中段之间胸膜分布有四种型式:分离型、接近型、接触型和掩复型,、右头臂静脉的长度分别为:.±、.±,上腔静脉间的角度分别为:.!..!食管在椎体平面超出‘茏笤±。胸导管由颈血管鞘后方到注入静脉的一段行程均包含在颈静脉角三角区。左、%走行在气管食管沟内,并与甲状腺下动脉有复杂的关系。胸骨角对/喉返神经左、右侧返折点分别对上、上、主动脉弓上缘对中、右锁骨下动脉上缘对中、经胸骨上段入对位置。经胸骨上段显露颈胸段入路适用于一椎体病变的手术。该入路有显露充分,创伤小,手术操作安全、方便,可满足颈胸段椎管前方减压、植骨融合及内固定术等优点。从解剖学角度观察,此入路足安全可行的。郑卅笱焖妒垦芯可弦德畚经胸骨上段入路显露颈胸段的解剖学研究和临床应用
第二部分经胸骨上段入路手术治疗颈胸段脊髓压迫症研究生导师郑州大学第一附属医院骨科刘屹林河南郑州摘要资料与方法王利民颈胸段脊柱是指颈椎和胸椎的移行部分,。对来自颈胸段脊髓前方的压迫,需采用酶入路手术直接显露病变部位,以便减压。颈胸段前方解剖结构复杂,显露困难,目前尚无一种成熟理想的手术入路。作者年拢月采用经胸骨上段入路手术治疗颈胸段脊髓压迫症患者例,术野显露充分,治疗结果满意。本组例,男例,女荒炅辏〕煲年。病变部位:、一、、和各珻例,.琓例。病变类型:骨折钦酆喜⑼盐例,浆细胞瘤、结核、纤维脂肪血管瘤、肺癌转移、食管癌转移和不明原发病灶均J跚凹顾枭窬δ馨碏分缀:例均为骨折;例:不明原发病灶和浆细胞瘤各钦例;例:转移性肺癌、转移性食管癌和结核各钦弁盐例;例:纤维脂肪血管瘤例。骨折脱位槔ㄔ技」δ苷习患者均有不同程度的颈胸背部疼痛,局部有压痛、扣击痛和颈胸段脊柱活动受限。蟛嗉绮俊⑶氨厶弁础⒙槟荆琹例双肩痛并向双上肢放射,现麻木,小⒒泛托≈嘎槟荆例乳头以下麻木、感觉减退、双ḿ×跞一Ⅳ级退ル旆⑸淇航例乳头以下运动、感觉完全丧失。鱿中亩缓穆例出现低血压,鱿钟也鄑征,喜⒂ば胃溃疡、肺部感染和左小腿筋膜室综合症,喜⑹彻馨┌榉巫R啤⒆蟛嘈厍换液和肺不张,喜⑿啬じ苹凸谛牟隐匿型琹例合并肺痛并纵隔淋巴结转移。郑州大学届硕士研究生毕业论文经胸骨上段入路址露颈胸段的解剖学研究和临床应用
⋯鄣缡觴光机定位病变椎体,彻底切除肿瘤病灶或长窗式扩大减压大部结果结论关键词:一般颈部取左侧切口,切口自乳突下方甇开始,沿胸锁乳突肌前缘向下达颈静脉切迹上方怪毕蛳轮列毓墙窍路狡蕉远缘,呒湎丁>辈康姆掷的需要而采取沿胸骨中线或左纵形劈开胸骨至胸骨角下方糠只蛲耆ê脉鞘牵向左侧,即可显露出颈胸段,上可达,通过显露主动脉升支,左无名静切除病变椎体ゴ恐琢銮谐蚑糠智谐堤宕稳懈例,、底减压,用自体长方形带三面皮质骨的髂骨块或钛网中置人异体骨蜃蕴骞作椎问融合蕴鬻墓且浦淹耙焯骞且浦例镁弊登奥反职内固定。胸骨后放置闭式引流管一根,劈开的胸