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新生儿坏死性小肠结肠炎导致短肠综合征的营养支持·综述·陈锐钭金法叶】涤爰膊×俅惨窖а芯恐行恼憬笱б窖г赵晓霞附属儿童医院新生疲憬贾新生儿坏死性小肠结肠炎琋切律谝恢痔赜械睦奂俺道的炎症坏死性疾病。近年来由于早产儿出生增加，新生儿重症监护室水平提高，早产及极低早产儿存活率明显提高，与此相关的级灿兴增多。肠切除及肠造瘘术是治疗闹饕J质方式，部分级虿”湮恢媒细撸枰=高位小肠造口，形成暂时性短肠综合征，６糠諲患儿因病变广泛，需要大量肠切除，从而导致短肠综合，。儿童侵赣于小肠大量切除、旷置或先天性短肠等，导致小肠吸收能力受限，无法满足患儿生长发育的需求，需要肠外营养支持陨险摺Ｒ虼薔是的主要原因之一，鹾骃的临床表现取决于空肠和回肠的剩余长度、肠造口的存在、回盲瓣琁拇嬖凇⒔岢Φ氖Ｓ喑ざ鹊取本综述结合文献资料，讨论分析贾碌牟煌类型某κ视坝QС值忍氐恪耂特点分型特点话惴治种类型，停嚎肠造口型；型：小肠结肠吻合型，包括Ⅱ空肠为主型廷駼型爻ξV餍；停盒〕π〕吻合型，包括Ⅲ空肠为主型廷驜型爻为主型Ｒ騈的好发部位为末端回肠回盲部及结肠，严重者可累及近端空肠，因此，导致的Ⅲ臀3＜浯挝狪型。大量肠管切除后能否存活的关键在于剩余肠管的适应能力。治疗的重点即是促进剩余肠管的肠适应，从而脱离肠外营养。肠适应肠适应是指肠切除后肠道结构和功能发生改变，通过增加肠道吸收表面积和吸收功能以满足机体代谢和生长的需要∽＝峁垢谋洌如肌肉肥大苤本逗统Ρ诤穸仍黾、黏膜增生赴鲋吃黾和血管生成卵9苄纬心梢促进黏膜生长，从而增强吸收功能。功能上的变化是指转运蛋白和营养／电解质交换剂的表达增加，隐窝细胞分化加速，转运时间缩短，从而导致营养和液体吸收增加心Ｆ涫视Φ某潭热【鲇诓杏喑管的长度以及残余肠管的类型和质量。有研究表明，与其他原因引起的级啾龋琋引起的级牙氤ν庥Q目赡苄愿摺。鹾螅Ｓ喑艹ざ群徒峁钩晌<膊⊙重程度的主要决定因素¨ＪＳ喑艹ざ扔氤ν营养持续时间和病死率均呈反比¨’明确的阈值，但数据表明，在有或没有那的剩余小肠长度与改善预后相关¨６杂赟者，拇嬖诙猿κ视Ψ浅Ｖ匾!取对名辛朔治觯ν庥Q览底橹的所有患者的和／或没有《发育医学电子杂志》年碌卷第贘征＞」苊挥况下，的患，痡．．—．．．基金项目：浙江省自然科学基金通信作者：钭金法：．甤，，，．
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嗜酸Ｏ赴飨栽龈撸悸桥Ｄ痰鞍坠簦鄙离肠外营养的患者的±考虑到胃肠道的节段性功能，肠管切除的部位对长期营养支持的需求有重要的影响∽导致的凶畛＜种手术方式是空肠造口术、空结肠吻合术和空回肠吻合术。这些解剖与消化和吸收能力的可预测结果有关。空肠造口和空肠直肠吻合术碔型是最严重的吸收不良型，需要长期肠外营养支持的可能性最高∽３舜嬖诨爻η谐奶厥馕侍馔猓该人群还缺乏完整结肠的吸收、消化和能量再次吸收¨Ｓ捎诔Φ兰に鼗肪潮浠贾碌奈概趴和肠道转运加快，进一步减少了营养与空肠黏膜的相互作用。高位肠造口排出量和电解质的净损失通常超过患者的摄人量，因此需要补充肠外营养和静脉输液【空肠结肠吻合术嗍腔爻η谐駻型通常较难处理，因为空肠缺乏远端小肠的强大适应能力¨。由于近端剩余肠管的液体吸收率下降，并且缺乏〕δ谌菸锟焖俳虢岢Γ肠内液体量超过了结肠的吸收能力，出现严重腹泻从而导致水和电解质丢失∽４送猓爻κ俏汉偷ㄑ挝盏闹饕2课弧Ｋ嬷吹某Ω窝破坏导致脂肪吸收不良、脂肪泻、维生素缺乏和肾