文档介绍：目录
心内科医疗质量评价体系与考核标准 2
消化内科医疗质量评价体系与考核标准 23
呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准 36
儿科医疗质量评价体系与考核标准 48
感染内科医疗质量评价体系与考核标准 68
神经内科医疗质量评价体系与考核标准 87
肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准 104
内分泌科医疗质量评价体系与考核标准 122
肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准 139
心内科医疗质量评价体系与考核标准
一、科室管理（50分）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
、法规和规章
。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考证为零
8
、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考证为零。
、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、护士无超范围执业的，当月质控考证为零
、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考证为零
。
不符合相关规定要求的，酌情扣分
。
不符合相关规定要求的，酌情扣分
。
凡出现此类情况者，当月质控考证为零
8. 在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考证为零
。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、转科（转院）制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度。
科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止
。重点是《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法民》、《医师外出会诊管理办法》、《***品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
每月随机抽查医护人员1－2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分
4
、法规、规章、诊疗及护理规范和常规
、法规、规章、诊疗及护理规范和常规。
发现医护人员在临床诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗及护理规范和常规的，酌情扣分。
7
（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务
1. 突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
6
。
无联系渠道酌情扣分。
4
、继续教育制度并组织实施
、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度和实施措施的，酌情扣分。
3
2. 科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
（含省级）继续教育项目的能力。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
三、急诊医疗质量与持续改进（50分）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1．依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高急诊能力，保证急诊诊疗质量。
2.
3.
4.
5.
6.
四、病区医疗质量与持续改进（200分）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服