全麻剖宫产. PPT课件.ppt

文档介绍：全身麻醉在剖宫产中的应用
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孕妇的生理变化
血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血，心排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）风险增大。
膈肌上抬，功能残气量减少，而基础代谢率增加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧。
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孕妇的生理变化
产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病人应以饱胃对待。
产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。
产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。
产妇较肥胖，颈短，气管插管难度加大。
急诊饱食病人。
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产科麻醉的基本要求
保证产妇安全，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生
选择对新生儿影响小的药物
要求良好的肌松但不影响子宫收缩
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剖宫产全麻的指征
凝血功能障碍
脊柱畸形
穿刺部位有感染病灶
前置胎盘大出血者
椎管内麻醉穿刺失败
精神疾患或者不能配合
情况危急需立即手术
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全身麻醉的优点
快速诱导
便于气道管理
低血压发生率低
效果确实，可控性好
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全身麻醉的缺点
增加母体误吸的危险
药物对胎儿的抑制
母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒
通气困难或插管困难的潜在可能性
对技术设备要求限制
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剖宫产全麻管理中的注意点
误吸的防范
困难插管的估计和对策
血流动力学的改变
常用药物及给药时机
剖宫产全身麻醉实施方案
新生儿复苏的准备
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如何预防返流误吸？
1. 气管插管迅速有效（快诱导）
2. 诱导前非颗粒性抗酸药物的使用
3 . 麻醉前禁食至少6 --8小时；
4. 诱导前面罩充分吸氧3--5分钟，避免正 压通气去氮
5. 压迫环状软骨（Sellic 手法）
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如何预防返流误吸？
6. 清醒气管内插管
7. 对饱胃者设法排空胃内容物或胃肠减压。
8. 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
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