阿片药不良反应PPT教案.pptx

文档介绍：阿片药不良反应
正确认识止痛药的不良反应
阿片类药物的不良反应大都出现用药的初期
非阿片类药物的不良反应出现在长期用药的病人
阿片类药共有的副作用及耐受
短时间（3--7天）产生耐受
恶心呕吐
嗜睡
呼吸抑制
镇静
中度耐受
心率减慢
长时间不产生耐受
便秘
瞳孔缩小
不良反应处理的观点
对阿片类药物的不良反应进行积极的预防处理，可以减少或避免不良反应的发生
应把不良反应的预防处理作为止痛治疗的重要组成部分
恶心、呕吐
发生机制
预防及对症处理
短期耐受3—5天
药物刺激延髓化学感受器
体位性低血压
药物直接作用于胃肠道
胃复安（灭吐灵）
用法：10mg/次，3次/天
地塞米松:胃酸↑，胃蛋白酶分泌↑ ，食欲↑
5-10mg/次，1次/天
恩丹西酮:高选择竞争5羟色胺3受体拮抗剂
8mg/次，2－3次/天
5羟色胺3受体：
是5羟色胺受体的一种亚型，
分布在周围神经和中枢神经系统中，
5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物
质刺激下释放出，
这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射
头晕、嗜睡、过度镇静的处理
短期耐受
发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体
处理办法：
饮浓茶、咖啡
咖啡因100-200mg PO q6h(国外)
安钠加:苯甲酸钠咖啡因和咖溴合剂（巴氏合剂）
右旋苯丙胺(与麻黄碱相似，有较弱中枢兴奋作用)等
排除脑转移，重度嗜睡指示血药浓度高，应予减少吸收面积。
使用多瑞吉患者罕见排尿困难
发生机制—短期耐受
阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力
增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.
预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。
治疗：
1 诱导法：流水诱导法；热水冲会阴部位；膀胱区按摩；
2 保留尿管：诱导排尿失败时采用
排尿困难的处理
关于呼吸抑制
发生的机制
阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性
规范使用多瑞吉出现呼吸抑制罕见，常为呼吸频率减慢
对症处理
疼痛可以作为治疗呼吸抑制的兴奋剂
强刺激可诱发呼吸兴奋
严重呼吸抑制
-，如无效，，6小时需重复一次
吸氧、人工呼吸：持续低流量吸氧
如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时
呼吸抑制表现：
针尖样瞳孔，
呼吸次数减少＜8次/分钟，和/或潮气量减少，
潮式呼吸，紫绀，
嗜睡状至昏迷，
骨骼肌松弛，皮肤湿冷，
有时可出现心动过缓和低血压