文档介绍：妊娠合并糖尿病妊娠期间的糖尿病有两种情况, 一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠, 又称糖尿病合并妊娠, 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退, 妊娠期才出现或发现糖尿病, 又称为妊娠期糖尿病( CDM )。糖尿病孕妇中 80% 以上为 CDM , 糖尿病合并妊娠者不足 20% 。 CD M 发生率世界各国报道 1% — 14% 。我国发生率 1% — 5% , 近年有明显增高趋势。 CDM 患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来换 2 型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂, 对母儿均有较大危害,必须引起重视。妊娠期糖代谢的特点在妊娠早中期, 随孕周增加, 胎儿对营养物质需求量增加, 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低 10% 。原因:1、胎儿从母体获取葡萄糖增加;2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加, 但肾小管对塘的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加; 3 、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此, 空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低, 这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及***症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期, 孕妇体内抗胰岛素样物质增加, 如胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降, 为维持正常糖代谢水平, 胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇, 妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高, 使原有糖尿病加重或出现 CDM 。妊娠对糖尿病的影响人生可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生 CDM ,使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低, 应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量, 部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展, 抗胰岛素样物质增加, 胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大, 进食量少, 若不及时减少胰岛素用量, 容易发生低血糖。产后胎盘排除体外, 胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失, 胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化, 应用胰岛素治疗的孕妇, 若未及时调整胰岛素用量, 部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及***症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者,对母儿影响极大,母儿近、远期并发症仍较高。 1、对孕妇的影响(1 )高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达 15% — 30% 。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。(2) 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高 2—4倍。 CDM 并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。糖尿病孕妇因糖尿病导致广泛血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时,妊娠期高血压疾病发病率高达 50% 以上。糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,对母儿极不利。(3) 感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制的孕妇易发生感染, 感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发***症酸中毒等急性并发症。与妊娠期糖尿病有关的感染有:******假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。(4 )羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多 10 倍。其原因可能与胎儿高