文档介绍：同型半胱氨酸的解读
解读同型半胱氨酸
一说同型半胱氨酸（HCY）检测，大多数临床
医生可能最直接是想到这是一个心脑血管疾病
风险评估的指标，其实 HCY 的检测意义远远不
止如此，今天就从 HCY 的发展趋势、生化特性、
影响因素、致病机制、相关的疾病四个方面来全
方位了解同型半胱氨酸检测的重要意义。
发展趋势
未来 HCY 检测将更加普及!
1998 年，美国心脏协会建议对所有心、
脑血管疾病患者及有心脏病家族史的人进行
HCY 检测。美国疾病控制中心提出：为预防出
生缺陷和心脑及外周血管疾病，应对所有育龄妇
女及 40 岁以上人群进行 HCY 检测。2004 年 3
月，美国疾病控制中心（CDC）宣布补充叶酸，
每年可挽救万人的生命（减少中风死亡
万人，心脏病死亡年，美国有将
近 70%的内科医生将 HCY 检测作为常规检测
项目。同时在英国，每年 HCY 在孕妇中的检测
次数达 1000 万人次以上。
近年来，随着同型半胱氨酸在我国临床
应用的深入，HCY 的检测逐步成为国内众多医
院的住院必检项目、40 岁以上人群的体检常规
项目，并且很多医院的产科也在开展 HCY 筛查。
但相比国外的应用情况，我国对 HCY 检测的认
识与重视仍旧需要进一步地普及。
生化特性
到底同型半胱氨酸是什么？
HCY 是一种含巯基的氨基酸，主要来源
于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢
过程中一个重要的中间产物，其本身并不参加蛋
白质的合成。在体内，约 1/2 的 HCY 通过叶酸
的循环重新合成蛋氨酸，另一半的 HCY 则通过
转硫基途径，即 HCY 与丝氨酸在胱硫醚 β 合成
酶（CBS）作用下形成胱硫醚，最后生成***酸、
硫酸和水。如以下示意图可知：HCY 在体内的
代谢依赖于几种 B 族维生素（VB6，VB12，叶
酸），因此 B 族维生素的缺乏容易诱发 HCY 升
高。
致病机制
HCY 对机体的危害性到底有多大？
HCY 最直接的危害是损伤血管，大量的文献
指出 HCY 可能通过如下途径对人体造成损伤，
包括：
1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒
性；
2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与
动脉粥样硬化的产生；

3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、
梗死等病理变化；

4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成
作用；

5、干扰谷胱甘肽合成；

6、影响体内转***化反应，进而影响细胞的
发育与分化；
影响因素
什么因素导致 HCY 水平升高？
你是否了解什么情况下会导致你体内的 HCY
水平的升高？实际上有多个方面的因素都会导
致人体内 HCY 的水平升高，包括：遗传缺陷、
疾病因素、药物因素。
适检人群
哪些人群应该重视 HCY 的监测与干预？
针对上述提到的四个影响 HCY 水平的因素，
如下的人群应注重 HCY 的监测以及干预：
1、患病人群：
心脑血管疾病患者、肾病患者、糖尿病患者、
高血压、高血脂患者、肿瘤患者和器官移植者、
静脉或动脉栓塞者、长期服用对 HCY 有影响的
临床用药者、有 HCY 遗传变异者、抗叶酸患者
2、健康人群：
育龄妇女、孕妇（尤其是有早期妊娠综合症的
人）、更年期妇女、有不良生活****惯的人、中老
年人
检测意义
不仅仅是心脑血管疾病的预测指标
1、在内科相关疾病中的重要意义：
发生缺血性脑卒中和再发卒中的强预测
因子，HCY 水平越高，其脑卒中发生风险越高；
高血压患者 HCY 水平升高会导致心脑血
管疾病风险大大增高，而我国是 H 型高血压的
高发区，应引起重视；
用于肾病患者心血管疾病发生率和死亡
率风险评估，HCY 在体内是通过肾脏排泄，因
此肾功能障碍患者，其 HCY 水平升高；
与糖尿病联合作用可使患者死亡率指数
上升；