文档介绍：湖北中医学院
硕士学位论文
《伤寒杂病论》咳喘的证治规律研究
姓名:黄江荣
申请学位级别:硕士
专业:中医临床基础
指导教师:李家庚
20050401
郑重声明
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月日
湖北中医学院硕士学位论文
中文摘要
咳喘之论雄始于《内经》《素问·咳论》‘云“肺之令人咳,何也岐伯对
曰五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《灵枢·五阅五使》云“肺病者喘息彝张,’
《素问·大奇论》云“肺之奎喘而胀满。”较为详细论述了咳喘的病因病位及
症状,指出五脏六腑功能失调票及于肺,均可出现咳喘
后世医家对咳喘之论又多有发挥《景岳全书·咳嗽篇》云“咳嗽一证,
窃见诸家之论太繁,皆不得其要,多致后人临证其知所从,所以治难得效。以余
观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证一曰外感,二曰内伤,而尽之矣。”
沈金鳌《杂病源流犀烛》云“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽咳
不甚,其大较也。,《三因方·喘》云“夫五脏皆有上气喘咳,但肺为五脏之华
盖,百脉取气于肺,喘即动气,故以肺为主。”诸如此类,举不胜举。然而,对
于咳喘的病因、病机、证治的系统论迷,则首见于《伤寒论》《金隆要略》。其所
论咳喘之因机证治乃诸论之始,所论治疗咳喘之方剂乃众方之祖,直至今日,仍
为治疗咳喘之有效良方。
咳亦称咳嗽,喘亦称喘息、喘鸣、喘逆、喘喝、上气等,是肺系病的主要
症状表现。外感六淫邪气,脏腑内伤致功能失调,累及于肺,导致肺失直降,肺
气上逆,则可发生或咳、或喘、或咳喘之症状表现喘多伴有咳嗽,咳不一定伴
有喘,然咳和喘均不离于肺,亦不止于肺,其共同的病机均存在着“肺气上逆气
咳喘常见于现代医学所称的上呼吸道感染,支气管炎,支气管扩张,肺炎,
肺结核,咽炎,喉炎,百日咳,支气管哮喘,喘息性支气管炎,心源性哮喘,肺
脓疡,胸膜炎,肺气肿,矽肺等疾病。
纵观张仲景《伤寒论》《金旺要略》关于咳喘的证治,从咳嗽而言,大抵有
寒咳、热咳、虚咳、饮咳数端。寒咳有肺寒气逆咳嗽,乃邪伏少阳,兼寒饮射肺
而成。治当和解少阳,温肺降气,方用小柴胡汤加减阳明胃寒咳嗽,乃中寒犯
肺,肺胃气逆而成,治当温补肺胃,化饮降逆。本证无方治,根据临床表现,可
选吴茱英汤
热咳有水热犯肺咳嗽,乃阴虚内热,水气犯肺而成,治当清热利水,养阴润
肺,方用猪等汤热盛肺痛咳嗽,乃痰热奎肺,热腐成脓而成,治当清泻肺热,
化痰止咳,方用苹苗大枣泻肺汤肺痈成脓咳嗽,乃热毒组肺,腐败成脓而成,
治当清热解毒,化痰排脓,方用桔梗汤
虚咳有少阴阳虚咳嗽,乃肾阳虚弱,、水气内停而成,治当温肾阳,利水气,
方用真武汤加减虚热肺蜜咳嗽,乃阴虚内热,灼伤肺胃而致,治当养阴止咳,
清养肺胃,方用麦门冬汤阳虚胸痹咳嗽,乃脚阳痹阻,痰饮上乘而致,治当通
伤寒论咳喘的证治规休研究
阳散结,豁痰宽胸,方用瓜萎蓬白白酒汤加减。
饮咳有饮热闭肺咳嗽,乃寒饮伏肺,郁而化热酿成,治当温肺化饮,降逆宽
胸,方用厚朴麻黄汤寒饮伏肺咳嗽,乃寒饮伏肺,痰阻气道酿成,治当温肺化
饮,止咳降逆,方用射干麻黄汤痰浊鱼肺咳嗽,乃痰浊塞肺,痰阻气道酿成,
治当宣奎涤痰,导滞止咳,方用皂英丸寒饮伏肺咳嗽,乃寒饮伏肺,痰阻气道
酿成,治当散寒化饮,降逆止咳,方用桂等五味甘草去桂加千姜细辛半夏汤外
寒内饮咳嗽,乃风寒外束,水饮内停酿成,治当止咳平喘,方用小青龙汤饮热
迫肺咳嗽,乃饮热迫肺,宣降失常酿成,治当宜肺泄热,化饮降逆,方用越裨加
半夏汤寒饮挟热咳逆,乃外寒内饮,郁热伏肺酿成,治当解表化饮,清热除烦,
方用小育龙加石青汤
从喘息而言,大抵有寒喘、热喘、虚喘、饮喘数端。寒喘有伤寒表实喘,乃
风寒束表,肺失肃降使然,治当辛温解表,宣肺平喘,方用麻黄汤外寒内饮喘
满,乃风寒外束,水饮内停使然,治当解表化饮, 平喘,方用小青龙汤太
阳虚寒喘满,乃中焦虚寒,气虚喘满使然,治当温脾散寒,除湿定喘本证无方
治,根据临床表现,可选用理中汤加减。
热喘有肺热奎盛喘,乃邪热鱼肺,肺失肃降而成,治当清宣肺热,降逆平喘,
方用麻黄杏仁甘草石膏汤饮热遏肺喘,乃饮热遥肺,宣降失司而成,治当宜肺
泄热,降逆平喘,方用越碑加半夏汤痰热肺痈喘满证,乃毒热套肺,痰阻气逆
而成,治当清热解毒,化痰平喘,方用事厉大枣泻肺汤阳明腑实喘满,乃燥实
内阻,腑气奎滞而成,治当攻下实热,荡涤燥结,方用大承气汤。
虚喘证有阳虚邪闭喘,乃因阳虚邪闭,痰结