文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断与治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
王辰
肺栓塞相关名词
肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型,通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
肺栓塞相关名词
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT):是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。
经济舱综合征(economy class syndrome,ECS)是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生DVT和(或)PTE,又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’sthrombosis)。
流行病学情况
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第一位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
据国外资料,误诊中60年代主要为漏诊,80年代以后又主要为过诊。
流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%;
经治疗死亡率可降至2%-8%。
516例肺栓塞的治疗转归
生存率复发率
抗凝治疗组 92% 16%
非抗凝治疗组 42% 55%
危险因素
原发性:遗传变异引起
factor V leiden导致蛋白C活化抵抗
凝血酶原20210A基因突变
抗凝血酶III缺乏
蛋白C缺乏
蛋白S缺乏
VTE常见获得性危险因素
高龄
动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变
肥胖
真性红细胞增多症
管状石膏固定患肢
VTE病史
近期手术史、创伤或活动受限如中风
急性感染
抗磷脂抗体综合症
长时间旅行
肿瘤
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
住院患者肺栓塞发生率的危险性分组
组别 DVT(%) 致命PTE(%)
普通内科 15 1
普外和妇科手术 15-20 1
神经外科 15-20 1
泌尿外科 15-20 5
全膝置换 40-70 5
髋关节置换 40-70 1-2
髋部骨折 40-70 1-5
Chest 1989,95:38s
病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
栓塞部位
单侧
双侧
肺梗死少见