文档介绍：宽QRS心动过速的分析思路和鉴别要点
辽宁医学院附属第一医院
王高频
宽QRS波心动过速的分类
室性心动过速
SVT合并束支阻滞或室内差异性传导
SVT合并旁路前传
SVT伴非特异性QRS增宽
起搏器介导性心动过速
宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥,心室率>100次的心动过速
分析思路
体表心电图分析
结合临床
血流动力学改变
刺激迷走神经
药物反应
电生理检查
体表心电图分析
找P波,明确P波与QRS波群的关系
分析QRS波群特征(时间、形态和电轴)
发作前后心电图对照分析
3、 QRS电轴-75°4、
4、QRS波呈类RBBB型,V1呈顿挫R型,V6呈 QRs型
1、p波难确定
2、频率 167次/分,节律基本匀齐
鉴别要点1- P波与QRS波群的关系
支持室速
房室分离(20%~50%)及室房文氏传导(20%)
心室夺获和室性融合波
注意
房室分离及室房文氏传导并不是室速所特有的现象也可存在某些室上速(AVNRT)
鉴别要点2-QRS波群特征
肢导电轴
QRS时限
QRS形态
肢导电轴
无人区电轴(-90~±180°)
左束支阻滞伴电轴右偏
注意
窦性心律伴无人区心电轴
显著左偏
-30 °
中度
左偏
电轴不偏
轻度
左偏
+30°
轻度或
中度右偏
+90 °
+120°
显著右偏
±180 °
重度右偏(但部分靠近-90 
可能属于显著左偏)
无人区
QRS时限
右束支传导阻滞型>
左束支传导阻滞型>
QRS波群越宽>200ms,绝大多数为VT
特发性室速可例外