文档介绍：咪唆安定靶控输注时清醒镇静的临床观察
王桂财王本清牛志强
（河北省沧州市中心医院麻醉科，河北沧州061001）
目的咪哩安定具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，由于其消除半衰期短（）和清除率高（100ml/min）故其可控性，目前已广泛用于临床。靶控输注是以药代动力学药效学为基础，通过调节目标药物浓度来控制麻醉深度的方法，临床应用可显示预期血药浓度。已证实咪哩安定靶控输注用于镇静时血药浓度与脑电双频指数（BIS）评分的相关性好⑴。腰 +硬麻醉下用咪哩安定给以预定血药浓度观察BIS值判定患者镇静程度，从而判定辅助用药的临床效果。
方法选择60例子宫肌瘤卵巢囊肿妇科择期手术患者，o年龄45〜 65岁，健康状况I-II级。术前无明显呼吸、循环系统疾病，肝、肾功能正常，无神经精神异常、记忆力障碍，无长期应用镇静药物史。术前晚不用任何镇静催眠药物。随机将患者分为三组，每组20 例。I组血浆靶控咪哩安定30ng/ml； II组血浆靶控咪哩安定 40ng/ml； III组血浆靶控咪哩安定50ng/ml麻醉前30分钟常规肌注及给药。术中常规面罩吸氧，流量3L/min,监测血压、血氧饱和度、心率、ECG （惠普V24）,常规选择L2-3行腰+硬联合麻醉，腰麻平面控制在T8以下。
1-2给药方法麻醉完善后靶控泵（北京思路高科技有限公司生产）以设定血浆靶控浓度开始输注咪哩安定，达负荷量后30 分钟记录OAA/S评分及BIS值。OAA/S评分为1〜2分认为意识消失，OAA/S评分为3分认为清醒镇静，OAA/S评分为4〜5分认为清醒。BIS计量资料以中位数(最小值〜最大值)表示。盆腔操作完毕关闭腹膜时即停止输注咪哩安定。手术结束记录术中、术后烦躁、恶心呕吐、头晕及幻梦等不良反应。
2结果 , OAA/S评分4〜5分。II , OAA/S评分3分。III组患者术中BIS , OAA/S评分1—2分。2—3手术过程中三组患者对麻醉的满意度为100%。I组患者术中40%遗忘，II、III组术中完全遗忘(100%)o III组患者术中(30%)有不同程度舌后坠，影响通气，血氧饱和度下降，经面罩吸氧后恢复正常。II、III组患者各有一例因腰麻平面消退术中发生燥动，经硬膜外追加局麻药物后燥动消失。
讨论绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度恐惧和紧张焦虑心情，手术过程中疼痛、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者愈后和心理造成严重影响。因此许多患者要求手术在睡眠状态下完成。清醒
镇静是使用一种或多种药物使中枢神经抑制，消除患者紧张焦虑状态，它可使患者安静、遗忘，但仍具有语言交流和合作能力。咪哩安定属新型水溶性笨二氮卓类药，具有起效快、维持时间短