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越婢加术汤加减治疗急性肾炎的经验探讨.doc

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文档介绍:越婢加术汤加减治疗急性肾炎的经验探讨
【摘 要】用越婢加术汤加减治疗急性肾小球肾炎20例,风水束表3〜 5天内改善。水肿在6〜8天内退尽,尿常规在二周内转阴,均高于西药对 照组。
【关键词】急性肾小球肾炎;中医药治疗;越婢加术汤
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1004-7484
(2013) 04-0734-02
急性肾炎属中医“风水”、“皮水”等范畴。西医认为系感染后引起的 免疫反应所致。临床上以水肿、血压增高、蛋白尿、血尿为主要症状。急 性肾炎病位在肾,与外感有关,以水的运行代谢失调为主,发为水肿。中 医认为,肾主一身之阴液和一身之阳气,为阴液之本,阳气之根。在人体 水液代谢中,肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能,在《素问?阴 阳应象大论》中有一段形象的描述:“地气上为云,天气下为雨,雨出地 气,云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气,无疑恰是肾气 的蒸腾和肺气的输布清肃,而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的, 古人善假万物以类比人体。正是由于肾气之蒸腾,而使“清阳发媵理, 浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”。由于肾气的作用,一方面,通 过三焦通路,升腾卫气,借肺之宣发而行“肥媵理,司开阖”之用,保证 水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度,保证了肺的宣发功能正 常,从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面,温化与肾相表里的“州
都之官,津液藏焉”的膀胱之水液,使之“气化则能出矣”。同时又因肾 司二便的功能,赖肾气使前后二阴开阖有度,保证体内正常津液量。肾气 还可温助脾气,使其制水之权得衡。使水行其常道,不致泛滥为患。尿、 汗同赖肾气之化而上出下注。
《灵枢?五瘪津液别》云:“天暑衣厚则媵理开,故汗出……天寒则媵 理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”现代气象医学研究表明, 在高温环境中,人体为了加强散热,周围血管扩张,85-90%的水分经汗 腺排泄,排尿量减少;冬季寒冷,为了防止体温散失,周围血管收缩,汗 腺排泄减少,60-80%的水分由肾排出,这样就变成少汗多尿。可见,人 体水液代谢主要通道乃媵理玄府与膀胱水道。而二者皆为肾所主,皆赖肾 的气化功能。肾主媵理玄府,是因“五脏六腑…肾为之主外”(《灵枢?五 瘤津液别》)。因此,肾的气化失常,是导致水液代谢失常,发生水肿的主 要病机。仲景将其命之曰“水气病”,大有深意。水赖气动,所谓“气行 一寸,水即行一寸,气行周身,水即行周身”(《医理真传》)。故肾的气化 失常而致水停,水停又碍其气化,使三焦受滞,水、气俱受其阻,结而为 病。因气无处不到,故肿亦无处不在也。经谓:“诸有水气者,微肿先见 于目下”,此之谓也。肾的气化失常为急性肾炎发生之关键,然肾之气化 失常,主要是因“肾气实”和“肾阴虚”所致。
近二年来,本人用越婢加术汤合肾炎四味丸治疗20例急性肾小球肾 炎,获得较满意疗效,现整理报告如下:
临床资料
一般资料:病例选择本文所取病例以新版统编教材《内科学》为诊断 依据。确诊为肾小球肾炎,自水肿出现1〜2日内前来就诊。经辩证属风 水(风寒型)者,并排除以下情况:原有心、肝、肾疾病;原发性高血压; 泌尿系感染;过敏性紫瘢性;系统性红班狼疮等病;年龄在40岁以上者, 发病后曾用过中、西药者。
观察分组:在所选34例患者