文档介绍：外科护理学病案分析
外科护理学病案分析
第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理
病案分析
男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，-℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：
（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？
（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？
（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？
答
（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：①血清钾低于正常值（
<），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。
（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：
1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2）加强对病人腹部体征的观察和评估。
3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤%（***化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章 外科病人营养支持护理
病案分析
女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
请分析：
您将为该病人实施何种营养支持，为什么？
该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？
简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？
请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答
（1）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：①该病人血清白蛋白25g/L，属严重营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+++），提示病人存在消化道活动出血，此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。
（2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（<2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。
（3）肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括：
1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关，包括：①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外，还应加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。②导管移位：常为置管后导管固定不妥所致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。
2）感染性并发症：①导管性脓毒血症；②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术；观察穿刺部位有无红肿、压痛；每日清洁导管入口处，更换敷料；做好导管护理和营养液的配置及
主要考虑的临床诊断是什么？
首要的处理措施是什么？
病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？
你将采取哪些护理措施？
答：
1．主要考虑为 胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。
2．首要处理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量。
3．护理诊断/问题 ①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭等。
4．护理措施 ①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质