文档介绍：病例（恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进
食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成
形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸
丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶心，呕吐，呕吐物
为胃内容物。未进行进一步诊疗，1小时前剧烈恶心，呕吐后出现
一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无
肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来，患者进食量有所
下降，夜间睡眠差，小便无明显异常。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病无药物及食物过敏史。无手
术及外伤史。
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体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血
貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无
异常。神经系统查体无异常。
现病史采集需要补充什么？
恶心呕吐与饮食的关系；
伴随症状发热腹痛胸痛头痛眩晕耳鸣体位变
化以及排便情况及发生时间
病因？初步诊断？
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初步诊断？
恶心呕吐待查
一过性意识丧失待查
血常规凝血功能血糖心电图
肾功能电解质胸、腹部X光片头颅CT
适当补液
下一步紧急需要做的检查及治疗？
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相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC *109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能：正常
电解质肾功能： Na 114mmol/L K
CL 98mmol/L Ca mmol/L 肌酐 96
心电图：窦性心律部分ST段异常
胸腹部X光片：胸部未见异常腹部可见少量积
气
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修正诊断：恶心呕吐待查（电解质紊乱）
入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵
抑制剂1000毫升补液后患者恶心呕吐有所缓解，但
仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并
夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转，
食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
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电子食管胃镜？
胸腹部CT？
头颅MRI？
精神心理治疗？
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2天后再次复查电解质，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？
皮质醇节律（早8点数值明显减低）及ACTH节律（减低）
下一步检查？
垂体磁共振提示垂体瘤转神经外科手术治疗后，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访中
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恶心呕吐定义
恶心上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴
奋的症状。
呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症
状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹
肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃
食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧
上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体
外。
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发病机制
恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧
延髓
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呕吐中枢
呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于
延髓外侧网状结构
第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
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