蜂蛰伤病程记录.docx

文档介绍：文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
蜂蛰伤病程记录
2013年6月26日-11:00首次病程记录
患者，女，岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时”于2013年6月26日8:22时收入我科。
一、病历特点：
，起病急，病程短。
。
：℃P：78次/分R：23次/分BP：124/78mmHg
发育营养可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
：WBC:×/L。LYM：×/L
二、拟诊讨论：
初步诊断和诊断依据：
蜂蜇伤：左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时，查体:左上肢及左下肢皮肤出现红肿及反复性风团样荨麻疹，辅查：血常规：WBC:×/L。LYM：×/L
三、鉴别诊断和鉴别要点：
：病人清晰记忆为蜂蜇伤。
三、诊疗计划：

：地塞米松、氯雷他定抗过敏，西米替丁保胃。
。
　　　医生签名：
2013年6月27日-9:00主治医师首次查房记录
　　主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：
病人情况好转，用药效果佳，继续原有方案。医生签名：
2013年6月28日-9:00
今日查房患者自诉症状较入院时好转，查体：过敏现象明显好转。
医生签名：
2013年3月4日-9:00
今日查房患者生命体征平稳，自诉患处无异常今日查房患者，查体：水疱明显好转。医生签名：