文档介绍：咯血
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咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。
其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病 (按解剖部位分) 引起。
按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管 - 肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。
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询问病史时应详细了解
1. 咯血发生的急缓、咯血量、性状、有无咳痰、是初次还是多次、咯血前有无喉痒等。
2. 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。
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体格检查
观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指 (趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。
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实验室检查及其他特殊检查
1. 三大常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞积压及其动态变化、白细胞计数及分类、血小板计数、尿检中有无红、白细胞，便有无潜血等。
2. 凝血功能：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3. 痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等，痰细菌培养。
4. X 线检查：胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层 X 线摄影 (HRCT) 检查。
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实验室检查及其他特殊检查
5. 纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。
6. 支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血 (如支气管扩张等)，为了明确出血部位和进行治疗，可考虑此项检查。
7. 肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。
8. 其他：超声心动图、骨髓检查、免疫系统检查等。
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诊断及鉴别诊断
1. 应注意与呕血相鉴别
鉴别要点
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、急性胃粘膜病、肝硬化
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射性
血的颜色
鲜红
棕黑色、暗红色，有时为鲜红色
血内混有物
泡沫、痰
食物残渣液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无（咽下血液时可有）
有，可持续数日
出血后痰的性状
痰中带血
无痰
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2. 咯血量的确定
小量咯血：24 小时咯血 <100 ml。
  中量咯血：4 小时咯血 100 ~500 ml。
  大量咯血：24 小时咯血 >500 ml(或一次咯血>100 ml) 即为大咯血。
 一次性咯血量达 1500~2000 ml 可发生失血性休克。有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
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3. 初步确定出血部位
可以根据病史、体检、X 线胸部检查结果初步判断咯血来源部位。
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4. 进一步做出病因诊断
综合病史、体检、实验室检查和特殊检查结果，明确咯血的病因。
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