文档介绍：心肌梗死心电图诊断中的几个问题
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冠心病心肌梗死心电图产生的原理
心肌梗死典型心电图改变
心肌梗死不典型心电图改变
需要与心肌梗死鉴别的心电现象
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心电图产生的原理
除极时，检测电极面对除极方向时产生向上的波形，背离除极方向时产生向下的波形
复极时，检测电极面对除极方向时产生向下的波形，背离除极方向时产生向上的波形
正常人复极波的方向常与除极波主波方向一致，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，复极则从心外膜向心内膜方向推进，这可能是心外膜下的心肌的温度较心内膜下心肌高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，心外膜处心肌复极发生较早
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心电图产生的原理
心室除极首先自室间隔开始，从心内膜下心肌向心外膜心肌推进
- QRS向量为室间隔及心内膜下心肌的向量，- QRS向量代表右室及大部分左室除极产生的向量
影响体表采集心脏电位强度的因素：心肌细胞数、电极和心肌细胞间的距离、电极方向和心肌除极方向所构成的角度
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心肌缺血时ST-T异常的机制
缺血型心电图改变：正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此，心室复极是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化
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心肌缺血时ST-T异常的机制
若心内膜下缺血，缺血心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波
若心外膜下缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜动作电位时程比正常时延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波
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心肌缺血时ST-T异常的机制
心肌损伤时，ST段向量从正常心肌指向损伤心肌
心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低
心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高。发生损伤ST改变时，对侧部位的导联常可记录到相反的ST 改变
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