文档介绍：2008严重脓毒血症
--------指南解读
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脓毒症管理指南背景
2008严重脓毒症和脓毒症休克指南简介
我科重症患者分层管理管理方案
目录
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脓毒症管理指南背景
脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。
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脓毒症管理指南背景
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者：
体温＞38℃或＜36℃
心率>90次/分
呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气
白细胞计数〉12*109/L或<4*109/L
脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
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脓毒症管理指南背景
严重脓毒症：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg 。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。
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脓毒症管理指南背景
指南制定背景：，全球估计每年1800万例，%速度增加。
%，严重脓毒血症和脓毒症休克患者病死率分别为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大，占总消费的40%。
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危重病的医师面对sepsis挑战
对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性
目前没有被广泛接受sepsis定义
没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis
迫切需要更早期诊治sepsis
需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作       
6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
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脓毒症管理指南背景
巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议，发表了《巴塞罗那宣言》。
2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南。
2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi方法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级标准。
指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者
证据质量的划分
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括:
早期（6h内）复苏
诊断方法
抗生素应用、控制感染源
液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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最新的sepsis处理策略
及时鉴别和诊断病人；
快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗；
改善通气技术（低压力通气）；
适当的（目标指导性的）血液动力学支持；
针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）；
免疫治疗；
控制血糖（加强胰岛素治疗）；
适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和透析治疗）；
技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
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