文档介绍：肛肠病患者手术后疼痛的防治与探讨
摘要：目的：探讨肛肠病患者手术后疼痛的防治效果。
方法：回顾性分析我院收治的122例肛肠病患者的临床资料。
结论：复方亚甲蓝用于肛肠术后镇痛效果良好，安全可靠。
关键词：肛肠疾病 复方亚甲蓝 疼痛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 (2013) 10-0181-01
肛肠疾病患患者术后疼痛一直是困扰临床医师的难题。肛肠疾病患者 主要以手术为主，为外科多发病，常见病，其疼痛问题使患者望而却步， 对肛肠手术的广泛应用起到了一定的阻碍作用。其疼痛直接影响了患者手 术以后的生活，为解决这一问题，我院2008年6月〜2013年6月采用复 方亚甲蓝制剂取得了良好的治疗效果，分析报告如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料：本组患者122例，男77例，女45例。年龄20〜69 岁，平均40岁，其中痔合并肛痿7例，混合痔54例，肛痿23例，痔合 并肛裂10例，肛周脓肿30例，肛裂合并肛痿11例，肛裂15例。
。混合配制而成的肾上腺素、亚甲蓝、醋酸曲安奈德、复方 亚甲蓝长效止痛剂采用罗哌卡因，麻醉方式采用紙麻或腰麻。手术方式：
肛痿施行切除缝合术、混合痔采用PPH手术加外痔切除缝合术、肛周脓肿 采用一期根治术及低切高挂术、肛裂行肛裂切除术。手术过程中将长效止 痛剂注射于创缘、创面，再将伤口施行缝合，开放性创面填塞凡士林纱条, 最后将其包扎固定。
：疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍 感下坠不适。I级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。II级: 疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。III级：疼痛严重，不能休息, 一般止痛药无效。分别于术后1、3、7、14天评估疼痛级别。
2结果
术后1天0级109例，I级8例，II级5例，III级0例，术后3天0 级102例，I级12例，II级6例，III级2例。术后7天0级95例，I级 19例，II级5例，III级3例。术后14天0级108例，I级9例，II级3 例，III级2例。本组术后尿潴留需导尿3例，无任何不良反应。
3讨论
肛肠疾病手术最令患者恐惧的是术中疼痛、术后疼痛、术后排便疼痛 和换药创面的疼痛。术中疼痛主要是麻醉的原因，现在一般采用紙麻或腰 麻，个别可加静脉复合麻醉，术中一般无明显感觉。实际上最主要是术后 疼痛问题，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理及心 理反应，几乎可见于所有的术后患者。肛门部手术后局部疼痛主要有组织 直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿及尿潴留等。肛
周局部神经丰富，痛觉敏感，肛管直肠疾病手术时组织和神经损伤，炎性 细胞（肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质即致痛因子（K、 H、缓激肽、P物质、组胺等），一方面作为化学感受性刺激传入引起疼痛,
另一方面使高阈值的A3和C纤维感受器发生外周敏感化。同时伤害性刺 激在传递过程中，使A3和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、缓激肽物 质P作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽 受体，脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致 中枢敏感化。其结果是组织对正常非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导 致痛觉超敏，产生持久性疼痛