文档介绍：非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016解读
泗洪县中心医院陈伟
2017-09
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非ST段抬高型急性冠脉综合征定义
根据心肌损伤生物标志物（cTn）测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛
两者发病机制和临床表现相当，严重程度不同
区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，并可以定量检测心肌损伤标志物
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推荐类别(国际通用方式)
I类：指已证实和一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
II类：指有用和有效的证据尚有矛盾或者存在不同观点的操作或者治疗。
IIa类：有关证据和观点倾向于有用和有效，应用这些操作或者治疗是合理的。
IIa类：有关证据和观点尚不能被充分证明有用和有效，可以考虑应用。
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III类：指已证实和一致公认无用和无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
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证据来源水平表达
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或者荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或者多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和小规模研究、回顾性研究、注册研究。
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病理生理学
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。
斑块糜烂多见于女性、糖尿病、高血压患者。
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诊断
一、临床表现：典型胸痛是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂、颈或颌放射，可以间歇性或者持续性。不典型常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾病或者痴呆患者，包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，注意服***酯类药物能缓解不是心绞痛的特异性表现，因为部分其他原因的急性胸痛应用***酯也有效。
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二、体格检查：一般没有特殊表现，高危患者有心功能不全表现。
三、诊断方法
1、心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变。首次医疗接触后10分钟内应进行12导联心电图检查。
2、心肌标志物：cTn是NSTE-ACS最敏感
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和最特异性标志物，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，对判断心肌损伤时间和诊断早期再梗死，可以提供补充诊断，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）对于急性心肌梗死有预测价值，可以减少肌“钙蛋白盲区”时间，更早预测心肌梗死，建议进行高敏肌钙蛋白检测并60分钟内获得结果（I，A）。
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