文档介绍：温病学各论 1. 风温 2. 春温 3. 暑温 4. 湿热病 5. 湿温 7. 秋燥( 温燥) 风温属于感受春季风热邪气,有表证,有顺传逆传。冬温是冬季感受风热邪气,与风温病变相同,只是季节不同风温概念的形成: 《伤寒论》若发汗已身灼热者, 名曰风温。( 若把这种病当伤寒发汗治, 发汗已身灼热者, 名曰风温) 叶天士:风温者,春月受风,其气已温相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证) ,急性支气管炎、大叶性肺炎。病因病理: 气分卫分(呼吸道感染) 风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系手太阴肺经→肺脏,中焦胃肠(阳明) 逆↓传心包(营分证)风温病一般不入血肺络损伤:咳血,仍为气分证风温重证:痰热蒙闭心包,高热大汗亡阳证诊断要点:时令在早春和冬天,发病初起有表证,传变有特点鉴别,春温无表证或者表证很短。以里热为主。病程也不同。辨证论治初用辛凉轻解,中期到气到清下清营,后期津液不足甘寒生津一、风热袭表(卫) 两个类型: A。发热为主症。风热在表,正气调向体表,正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。邪浅而初起,故热势不高, 38 度左右。不象伤寒束表闭表发热干烫, 但风热虽开泄腠理, 但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅, 即表郁, 体表阳气不足, 故微恶风寒; 皮肤不象伤寒那样发热干烫( 津液可以渗出); 汗可有可无, 汗出不畅。头痛咽痛,风热上攻,气血逆乱所致。身痛没有伤寒明显。表有邪郁,肺不能正常宣发肃降,故轻咳重喘。阳邪在表, 伤津仍轻,故口微渴或不渴。舌边尖红脉浮数以应其候。太阳伤寒恶寒重发热轻,周身疼痛,表闭无汗脉浮紧。紧脉如拧螺丝钉相前进。是因为经脉为寒收缩,血液凝滞所致。太阳中风,有汗,卫强营弱,恶风,关门闭户则不恶。脉浮缓不数,舌边尖不红。风温表证,见风不见风,都恶风寒治法:辛凉轻(质地轻则扬)解。老师:疏风清热,宣肺透邪方剂功用:辛凉透表,清热解毒吴鞠通按:温病忌(辛温发)汗,汗之不惟不解,反生它患→损伤心阳心阴,昏痉厥脱闭。叶天士提出辛凉轻剂,吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方。连翘一两, 银花一两, 苦桔梗六钱, 薄荷六钱, 竹叶四钱, 生甘草五钱, 芥穗四钱, 淡豆豉五钱, 牛蒡子六钱。上为散。每服六钱, 鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。病重者,约二时一服,日三服,夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服; 病不解者,作再服。【方剂速记法】荷牛豉草,连根梗叶花穗(想象:河牛吃草,连根梗叶花穗全吃了) 温者, 火之气也, 自口鼻而入, 内通于肺, 所以说“温邪上受, 首先犯肺。”肺与皮毛相合, 所以温病初起,多见发热头痛,微恶风寒,汗出不畅或无汗。肺受温热之邪,上熏口咽, 故口渴,咽痛;肺失清肃,故咳嗽。治当辛凉解表,透邪泄肺,使热清毒解。吴氏宗《素问· 至真要大论》:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”之训,综合前人治温之意,用银花、连翘为君药,既有辛凉透邪清热之效,又具芳香辟秽解毒之功;臣药有二,即是辛温的荆芥穗、豆豉,助君药开皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒,竹叶清上焦热,芦根清热生津,皆是佐、使药。本方特点有二,一是芳香辟秽,清热解毒;一是辛凉中配以小量辛温之品,且又温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异, 但吴氏于本方后有“衄者, 去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,倍元参汤的方论中又明确指出: “去豆豉,畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出,即取服,匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。此方之妙,鲜芦根清热生津,预护其虚。纯然清肃上焦,无犯中下二焦, 无开门揖盗之弊,有轻以去实之能。用法是 1. 煮散服。. 时时清扬法频频服用。盖肺位最高,药过重则过病所; 少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮之服法。芦根汤制法:凉水泡 20 分钟,煮五分钟,使淀粉不出,使有效成分不受其影响。羚羊解毒丸比银翘丸好,银翘袋泡剂最好。银翘散和汗的关系: 可使出汗,但不发汗,不是汗剂。病解有的汗出,有的不汗出。它的作用机理是畅达气机,疏风清热,宣肺透邪。生理性汗出、病理性汗出、药理性汗出各不相同。关于“温病忌(辛温发)汗”太阴温病, 不可发汗( 但可汗解)。发汗汗不出者, 必发斑疹; 汗出过多者, 必神昏谵语(热入心包,伤了心气心阴心阳,邪气内陷) 。禁升麻柴胡当归防风羌活葛根三春柳(怪柳)。发斑者,化斑汤主之;发疹者,银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍元参主之;神昏谵语者,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、至宝丹亦主之。正确理解叶天士的“在卫汗之可也”透毒≠发汗≠解表 B. 咳为主症肺失宣降,是口鼻皮毛经络这些道路阻塞了,肺气按正常的渠道宣不出去了而表现的证候。但咳,身不甚热,微渴。治法