文档介绍：案例分析
左上腹剧烈疼痛1天，胸、腹***正常 ——急腹症？肺炎？
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左上腹剧烈疼痛1天，胸、腹***正常 ——急腹症？肺炎？
患者女性，54岁
主诉：腹痛1天加重1小时
现病史：患者于入院前1天于卧位休息中，突发左上腹疼痛，持续性隐痛，阵发性加剧，疼痛加剧时呈刀割样，每次持续10到20分钟。来诊后不能平卧，卧位疼痛加剧。无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无寒战，无咳嗽咳痰，无喘憋，无呼吸困难，无心悸，无头晕头痛，无抽搐及意识障碍。
既往史：2型糖尿病8年。
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查体
T °C P 113次/分 R 18次/分
BP 110/70mmHg
神志清，精神差，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，心率113次/分。腹软，上腹固定压痛。以左上腹为主，肾区叩击痛，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。病理反射未引出。
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腹痛原因待查
输尿管结石？
脾梗死？
其他急腹症？
其他系统疾病？
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辅助检查
：WBC *109；*1012；
HGB 143g/L ; PLT 312*109 ;N %。
：窦速。
：胆总管略宽；肝回声正常（轻度脂肪肝）；泌尿系超声未见异常。
。
：右肺下野可见部分粘连；左肺多方位观察，未见积液及其他异常。
：白细胞+ 葡萄糖3+
白细胞镜检：150个/HP
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初步诊断如何全面考虑?
了解腹痛的发生机制，有助于判断腹痛的原因
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腹痛的发生机制
：由于腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：
，接近腹中线
，多为痉挛不适、钝痛灼痛
、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
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腹痛的发生机制
：指痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。特点：
，可在腹部一侧

、体位变化而加重。
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腹痛的发生机制
：内脏性疼痛牵涉到身体的体表部位，内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，一起该节段支配的体表部位的疼痛。特点:

定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
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诊断要考虑双向因素
（急性腹痛常见原因）
1）腹腔器官的急性炎症：急性胃炎急性肠炎急性胆囊炎
2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻泌尿系统结石
3）脏器扭转或破裂：肠扭转肠绞窄胃肠穿孔脾破裂大网膜扭转异位妊娠
4）腹膜炎症 :多有胃肠穿孔引起少部分有自发性腹膜炎
5）腹腔内血管阻塞 :缺血性肠病门静脉血栓夹层腹主动脉瘤
6）胸腔疾病所至的腹部疼痛: 肺炎肺梗死心绞痛心肌梗死胸膜炎食管裂孔疝急性心包炎胸椎结核
7）全身性疾病所致的腹痛 :腹型过敏性紫癜糖尿病酸中毒尿毒症血卟啉病
、检查者及技术等因素
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