颅内出血手术治疗指南.ppt

文档介绍：颅内出血手术治疗指南
睁眼
语言反应
运动反应
自动睁眼
呼唤睁眼
刺痛睁眼
不能睁眼
4
3
2
1
对答切题
对答错误
胡言乱语
仅能发声
不能发声
5
4
3
2
1
遵嘱活动
刺痛定位
刺痛躲避
刺痛屈曲
刺痛过伸
无反应
6
5
4
3
2
1
是临床粗略计算脑出血量的一种简便方法。
V（出血量）=a×b×c×1/2
a:最大血肿面积层面血肿的最长径
b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
c:CT片中出现出血的总厚度
手术指征：
不管患者的GCS评分多少，如果急性EDH超过30ml（颞部血肿超过20ml），应该行血肿清除手术。
对于血肿小于30ml，，,同时GCS评分大于8分，没有局灶性神经功能缺失的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。
手术时机：
对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。
手术方法：
一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位，术中悬吊硬膜，常规探查硬膜下，颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。
对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的患者应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。
骨窗开颅或钻孔引流术不提倡。
术前
术后
手术指征：
不管患者的GCS评分多少，如果SDH厚度超过1cm，，都需手术治疗。
所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测。
对于最大厚度小于1cm，（GCS小于9分），如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上，和/或瞳孔不对称或固定以及散大，和/或ICP超过20mmHg，也应手术治疗。
手术时机：
有手术指征的都应尽快手术。
手术方法：
应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。