文档介绍：一、
一
般
项
目
1、自我介绍;【站在病人右侧,“我是**医生,现在给你做一下体格检查,以详细了解你的情况,请您配合一下”,及告之查体注意事项】
2、准备和清点器械;【体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺等】
3、观察发育、营养、体型;面容、表情和意识等一般状态;【患者发育正常,营养良好,体型匀称;面容润泽,表情自如,意识清晰】
4、当受检者在场时洗手;
5、测量体温(水银部紧贴腋窝中,10分钟);【正常是36-37C】
6、①、触诊桡动脉至少30秒;【计算每分钟次数,还要注意节律、强弱、波形】;
②、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;
③、通过患者胸部起伏变化,计数呼吸频率至少30秒;【注意节律与深度】
7、测量右上臂血压2次;【观察水银柱液面,袖带下缘距肘横纹上2—3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次,取两次中较低值为血压值;测量完后倾斜血压计,关闭开关】
8、取出体温表;【观察刻度后甩下水银,记录读数】
二、
头
部
1、①、观察头部大小外形、毛发分布、异常运动等;【患者头颅大小外形正常,毛发分布均匀,无异常运动】
②、触诊头颅有无压痛、包块等;
③、视诊颜面及双眼;【颜面椭圆形,无眉毛脱落,上脸睑下垂及眼睑水肿】
2、分别检查左右眼的近视力(用近视力表33厘米);
3、①、检查下睑(中部)结膜、球结膜和巩膜(请受检者向上看);【有无充血、水肿等】先左后右。
②、检查泪囊;【轻压内眦处,有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出】;
③、翻转上睑(中外1/3),检查上睑、球结膜和巩膜;(请受检者向下看);
4、①、检查面神经运动(上支)功能;(皱额、用力闭目←用力分开脸睑);
②、检查眼球运动;(检查六个方位,观察双眼平行运动的情况);【30-40cm,先左、上、下;再右、上、下;检查每个方向时均从中位开始】
5、①、检查瞳孔直接对光反射;【患者双眼平视前方】
②、检查瞳孔间接对光反射;
③、检查调节、集合反射;【1m外,食指尖先快10cm再慢移近30cm】
6、①、观察双侧外耳及耳后区;【有无皮损、结节、畸形和疼痛】
②、触诊双侧外耳及耳后区;【耳廓向后上拉,皮肤是否正常,有无分泌物】
③、(乳突)触诊颞颌关节及其运动;【请患者张口及闭口】
7、分别检查双耳听力;(一手掩耳闭目,摩擦手指或用手表)
8、①、观察外鼻;
②、触诊外鼻;【有无压痛、畸形】
③、观察鼻前庭、鼻中隔;
④、分别检查左右鼻道通气状态;【轻压,请患者吸气】
9、①、检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等;
②、检查筛窦,注意压痛;
③、检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等;
10、①、观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;
②、借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底;【有无溃疡、龋齿等】
③、借助压舌板检查口咽部及扁桃体;【患者发“啊”音】
11、①、检查舌下神经(伸舌);【有无偏斜、萎缩、颤动等】
②、检查面神经运动功能;(露齿、鼓腮或吹口哨);
③、检查三叉神经运动支;(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作);【请患者咬紧牙齿】
④、检查三叉神经感觉支;(上、中、下三支);【请患者闭目】
三、
颈
部