文档介绍：中国社区医师 2009 年第1 期(第25 卷总第367 期) 第+级第*级第%级第# 级哮喘教育# 环境控制按需使用短效! 受体激动剂选用+种选用+种加用+种或以上加用+ 种或* 种低剂量的 1 /4 中等剂量的口服最小剂量加 BCDC 1 /4 加 BCDC 的糖皮质激素白三烯调节剂中高剂量的 1 /4 白三烯调节剂抗 1 E3 治疗低剂量的 1 /4 加缓释茶碱白三烯调节剂低剂量的 1 /4 加缓释茶碱注: 1 /4 为吸入糖皮质激素降级升级治疗级别按需使用短效" 受体激动剂低剂量的 1 /4 控制性药物表1 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案支气管哮喘的规范化治疗方案哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病$气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征,也是临床症状和气道高反应性的基础$ 气道炎症存在于哮喘的所有时段$虽然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状$ 国际一项研究表明,经***替卡松/ 沙美特罗固定剂量升级和维持治疗,哮喘控制率接近80% $尽管从患者和社会的角度来看,控制哮喘的花费似乎很高,而不正确的治疗哮喘代价会更高$ 长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平类别选择适当的治疗方案$哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性,也要考虑患者的实际状况,如经济收入和当地的医疗资源等$要为每个初诊患者制订哮喘防治计划,定期随访# 监测,改善患者的依从性,并根据患者病情变化及时修订治疗方案$哮喘患者长期治疗方案分为5 级,见表1 $ 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2 级治疗方案;哮喘患者症状明显,应直接选择第3 级治疗方案$从第2 级到第5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择$ 而在每一级中都应按需使用缓解药物, 以迅速缓解哮喘症状$如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时,可作为控制和缓解药物应用$ 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制,治疗方案应该升级, 直至达到哮喘控制为止$当哮喘控制并维持至少3 个月后,治疗方案可考虑降级$建议减量方案:①单独使用中#高剂量吸入激素的患者,将吸入激素剂量减少50%;②单独使用低剂量激素的患者,可改为每日1 次用药;③联合吸入激素和长效吸入型- 2受体激动剂(LABA)的患者,将吸入激素剂量减少约50%,仍继续使用LABA 联合治疗$ 当达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1 次联合用药或停用LABA,单用吸入激素治疗$若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1 年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗$上述减量方案尚待进一步验证$通常情况下,患者在初诊后2 *4 周回访,以后每1 *3 个月随访1 次$出现哮喘发作时应及时就诊, *1 个月内进行回访$ 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者,视其病情严重度不同, 长期控制哮喘的药物推荐使用:①吸入低剂量激素;②口服缓释茶碱;③吸入激素联合口服缓释茶碱;④口服激素和缓释茶碱$这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究,尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应$ 急性发作的处理哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应$治疗的目的在于尽快缓解症状#解除气流