文档介绍：CKD代谢紊乱的调节器
慢性肾脏病存在多种代谢紊乱
开同
改善代谢紊乱
蛋白质及
氨基酸代谢
糖代谢
脂代谢
酸碱平衡
延缓慢性肾脏病进展
钙磷代谢及甲旁亢
目录
酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展
酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病
酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾
酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统
酮酸对糖代谢的改善
CKD患者普遍存在 蛋白质、氨基酸代谢紊乱
CKD
代谢性酸中毒
对胰岛素、生长激素和胰岛素样生长因子I(IGF-I)抵抗
蛋白合成
蛋白分解
支链氨基酸分解
支链氨基酸酮酸脱氢酶
泛酸-蛋白质降解小体
进食蛋白减少
蛋白质营养不良
必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调
尿毒症毒素增加
肾功能恶化
蛋白尿
LPD+开同治疗对 蛋白质、氨基酸代谢的获益
维持良好营养状态
减少尿毒症毒素,改善临床症状
补充支链氨基酸,改善肾小球高滤过
减少蛋白尿,延缓肾功能不全进展
需要量成人开同®
(IOM/DGE)
mg/kg bw/d mg/60 kg bw/d c KA/AA 60 kg bw %
酮酸/氨基酸(mg/tablet) (12 tablets/d) (IOM/DGE)
异亮氨酸 19 1,140 58 696 61
亮氨酸 42 2,520 1,049 42
缬氨酸 24 1,440 878 61
苯丙氨酸+酪氨酸 33 1,980 Tyr+Phe 1,086 53
组氨酸 14 840 38 456 54
赖氨酸 38 2,280 75 900 40
蛋氨酸+半胱氨酸 19 1,140 52Met 624 55
苏氨酸 20 1,200 53 636 53
色氨酸 5 300 23 276 92
钙 1,000 50 600 60
开同补充
每日氨基酸的需要
IOM – Institute of Mecidine of the National Academies, 2002
DGE – Deutsche Gesellschaft für Ernährung, 2000
病人数 15 8 5 21 20 51 18
时间(月) 6 18 4 6 12 9
(V)LPD+开同保持和改善患者营养状态
(V)LPD +开同治疗维持氮平衡
Am J Physiol Endocrinol Metab1995; 268: E668-E677.
NS
NS
NS
NS
GN/天
n = 6
GFR: 18 2 ml/min
治疗: VLPD ( g protein/kg bw/d) + 开同®
时间: 12 个月
摄入
排出尿素氮
排出非尿素氮
氮平衡
氮平衡=摄入-排出尿素氮-排出非尿素氮
LPD+开同(酮酸/氨基酸)治疗 减少代谢物积聚,改善临床症状
血浆BUN水平(mmol/L)
朱俊利等,中原医刊 2004; 31:14-16.
基线
治疗后
基线
治疗后
基线
治疗后
症状:精神、体力、食欲、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等
P<
P<
P<
n=25
治疗:LPD( protein/)+开同®(4-8粒 tid)
观察半年
临床症状积分
血浆Cr水平(umol/L)
Teplan et al. Klin Bioch Met 2003;11: 70-73.
酮酸联合ACEI明显降低蛋白尿
患者数: n = 50
GFR: 25-35 ml/min/ m2 (糖尿病肾脏病)
治疗: 组 I: LPD +KA (100 mg/kg ./day)+ ACEI (4 mg/d)
组 II: LPD + ACEI(4 mg/d)
随访时间: 12 月
p < -
0
1
2
3
4
5
0
2
4
6
8
10
月
蛋白尿(g/24h)
组 I (LPD+ KA + ACEI)
组 II (LPD + ACEI)
12