文档介绍：急性心肌梗死的急救护理一、心肌梗死的概念在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是为急性心肌梗死(actuemyocardialinfarction,AMI)。二、心肌梗死的临床表现(一)疼痛:是最早出现的症状,患者常烦躁不安,出汗,恐惧,有濒死感。(二)心律失常:以室性期前收缩最多,常为室颤先兆(三)低血压和休克:主要为心排血量急剧下降所致。(四)心力衰竭:主要是急性左心衰竭(五)胃肠道症状:恶心、呕吐等,与迷走神经刺激有关。(六)全身症状:有发热、白细胞增高、血沉增快。三、急救护理要点(一)休息:绝对卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑。(二)备齐急救药品和急救器械:当患者入院时,进行连续心电监护,观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测,注意保证电复律监护仪和临时起搏器,抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态,平时加强护理人员急救技术的训练,在思想上和技术上都做好充分准备,随时进入急救状态。(三)吸氧:早期足量给予氧气吸入,要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待,尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入。(四)迅速建立静脉通路,正确控制液体量和速度,保证给药途径通畅。(五)适时镇静止痛;疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,而情绪紧张,烦燥不安则影响休息或导致心律失常等并发症发生,要及时遵医嘱应用止痛剂,同时注意药物的副作用,如吗啡可抑制呼吸。(六)密切观察病情变化:护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性,发现病情变化及时通知医生,尽快采取相应的抢救措施。(七)药物治疗:注意扩血管和镇痛药物的低血压反应,抗凝药物的出凝血监测,严格掌握极化液的滴速与剂量等。(八)其它主要症状的护理1、心律失常:急性心肌梗死病人并发心律失常常发生在发病24小时之内,以室性心律失常多见,通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早搏,并及时予以救治。应正确识别各种心律失常的图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生。2、急性心力衰竭:心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天,合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因,以左心衰竭为主,应严密观察患者呼吸、心律的变化,一旦出现呼吸急促、心率增快、烦燥、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生采取急救措施。3、控制休克:常发生在发病1周内,在发病后24-48小时内,常因广泛性心肌坏死,缺血致排血量降低,心肌收缩和减弱引起的心源性休克,观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化,并详细做好记录。(九)生活护理1、饮食护理:AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱,消化功能降低,进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食,尤其注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱,忌暴饮暴食以免增加心脏负担,尽量少食茶、咖啡,忌烟酒。2、排便护理:AMI患者必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担,诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭,甚至发生猝死。因此,应指导患者床上排便,对便秘者可以适当给予缓泻剂,如开塞露等,配合腹部按摩,以解除便秘。(十)介入治疗术前准备1、术前完善各种实验室检查,重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。2、术前应顿服阿司匹林300mg,以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。3、术前向病人及家属介绍检查的方法,以解除其思想负担和精神紧张。4、做碘过敏试验。5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。在AMI患者的急救护理过程中,急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术,应做到反应快,迅速而准确地对病情进行评估,及时地遵医嘱给药,保证患者基本生命支持,同时加强对患者心理护理,以提高AMI患者的急救成功率。