文档介绍：甲状腺疾病的外科治疗
甲状腺手术范围的定义
全甲状腺切除术(total thyroidectomy )
近全甲状腺切除术(near-total thyroidectomy)
保留靠近甲状旁腺和喉返神经入喉部的极小部分
腺叶切除术(lobectomy )
腺叶次全切除术(subtotal lobectomy)
在一叶甲状腺包膜内保留小部分腺叶组织
甲状腺次全切除术( subtotal thyroidectomy)
一侧腺叶切除加对侧腺叶次全切除术
良性甲状腺疾病手术切除范围
应尽可能保留器官
对滤泡性腺瘤、原发性甲亢和多结节性甲状腺肿应施行更为彻底的手术
良性甲状腺疾病手术切除范围
有人主张对原发性甲亢行全甲状腺切除术,理由:
无复发
对突眼有缓解作用
免除恶性肿瘤发生的危险
二次手术增加并发症发生的几率
良性甲状腺疾病的外科手术范围
多结节性甲状腺肿
严格掌握手术指征
手术方式
以前:甲状腺叶次全切除为主要方式
近年:全甲状腺切除术(尤其在流行区)
滤泡性腺瘤:有人主张全甲状腺切除术
我们的主张:局限于一叶—腺叶切除
两叶病灶:全切或次全切
分化良好的甲状腺癌手术切除范围
包括乳头状癌、滤泡状癌、Hurthle 细胞癌
由组织病理学决定手术方式和范围依靠分期决定治疗方案
重视临床分期
I 期:腺体内肿块
II 期:腺体内肿块,伴颈部LN大,活动
III期:腺体内肿块固定或颈部转移灶固定
IV期:远处转移
I、II期分化型甲状腺癌的手术切除范围
有争论:全或近全甲状腺切除术观点和甲状腺叶全切除术观点
一侧全切加峡部及对侧次全切20年生存率85%
全或近全甲状腺切除术20年生存率92%,
甲状腺叶全切除术20年生存率69-72%
推荐一侧全切加峡部及对侧次全切除术
特殊问题
隐灶癌:多发灶可达18%,颈淋巴结转移率1/3,应与非隐灶
癌处理相同
术后诊断为分化型甲状腺癌:
手术范围小于一侧腺叶切除术:补充手术
手术范围为一侧腺叶切除术,病理为滤泡状腺癌:补充手术
I、II期分化型甲状腺癌的手术切除范围
颈部淋巴结清扫问题
颈部有淋巴结转移:全颈部淋巴结清扫
未发现颈部淋巴结转移:
--预防性清扫:隐性转移率高,
46%(纽约纪念医院),65%(Meissner )
--不做预防性清扫:虽隐性转移率高,但多数处于
亚临床状态,死亡率未增加
颈部淋巴结清扫术式:
改良式(保留胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉)
系统性(连同周围脂肪组织一并整块切除,
不能单个淋巴结摘除)
III、IV期分化型甲状腺癌的手术切除范围
行一期尽量广泛切除,避免致残
远处转移
--全甲状腺切除术加可切除转移灶的切除术
--多发转移:全甲状腺切除术后加放射性碘辅助治疗
髓样癌的手术切除范围
来自于滤泡旁细胞
¼有家族遗传性,是MEN2的部分表现
95%可发现RET原癌基因突变
家族遗传性者行全甲状腺切除术加颈部淋巴结清扫(单侧或双侧)