文档介绍：产后出血指南手册
背景、定义
孕产妇死亡的首要原因（全世界每年有14万妇女死于产后出血，每4分钟有一个孕产妇死亡）
绝大多数产后出血孕产妇死亡可避免，关键在于早期诊断和正确处理
参考加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南及最新循证医学证据
产后出血：（***分娩）胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml,或剖宫产术后＞1000ml
产后出血的原因与高危因素
原因病因高危因素
宫缩乏力全身因素产妇体虚、合并慢性疾病或精神紧张等
(70%-90%) 药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂
产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症子痫前期等
羊膜腔内感染破膜时间长、发热等
子宫过度膨胀羊水过多、多胎、巨大儿等
子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、肌瘤剔除术后等
子宫发育异常双子宫、双角、残角子宫等
产道损伤宫颈、***或会阴裂伤急产、手术产、软产道弹
（20%）水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低子宫破裂前次子宫手术史
子宫内翻多产次、宫底部胎盘、第三产程处理不当
胎盘因素胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、
（10%）前置胎盘、胎盘早剥
胎盘、胎膜残留产次多、既往有胎盘粘连史
凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板
(1%) 减少症
肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
产后出血的诊断
失血量的测量和估计
妊娠末期总血量：非孕期体重（㎏）
估计失血量方法
1 称重法或容积法
2 监测生命体征、尿量和精神状态
3 休克指数：休克指数=心率／收缩压
4 血红蛋白测定：血红蛋白每下降10g/l,失血400-500ml
失血速度：＞150ml ／min；3h内出血量超过血容量50%；24 h内出血量超过全身血容量
产后出血的预防
加强产前保健：治疗基础疾病；认识高危因素；转诊
积极处理第三产程
（1）预防性应用缩宫素
（2）胎儿娩出后(45·90s)及时钳夹并断脐，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出
（3）按摩子宫
产后2h密切观察子宫收缩和出血情况，及时排空膀胱
产后出血的处理流程
产后2h内出血＞400ml
求助
建立两条可靠静脉通道
吸氧
监测生命体征、尿量
查血常规、凝血功能、交叉配血
积极寻找原因并处理
预警线：一级急救处理
出血量：
500-1500ml
抗休克治疗
病因治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容、
给氧、
监测出血量、生命体征、尿量等
按摩子宫
使用缩宫剂
宫腔水囊或纱条填塞
B·lynch及其他子宫缝合
子宫血管结扎
缝合裂伤
清除＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘
刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板
处理线：二级急救处理
出血量：＞1500ml
继续抗休克和病因治疗
呼吸道管理
容量管理
DIC的治疗
使用血管活性物
纠正酸中毒
应用抗生素
子宫动脉栓塞或子宫切除
重要脏器功能保护：心、脑、肺等
重症监护
危重线：
三级急救处理
产后出血的处理原则
一般处理
病因处理