文档介绍：慢性乙型肝炎治疗
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慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世
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1992
IFN 被批准
CHB 治疗1
1998
LAM2
2002
2005
2007
2021
PegIFN5
ADV3
ETV6
LdT9
TDF10
2004
2006
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慢乙肝防治指南不断更新
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2001
2005
2007
2004
2006
2021
2003
APASL7
AASLD10
美国消化协会治疗标准11
APASL12
美国消化协会治疗标准9
美国消化协会治疗标准5
AASLD6
EASL4
APASL3
AASLD2
2000
APASL1
2021
EASL13
AASLD 14
2021
中国指南8
中国指南15
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治疗的总体目标
2021年中国慢乙肝防治指南：
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间
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“消除HBV〞提法的删除，说明HBV感染是持续的，目前抗病毒药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。
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抗病毒治疗的一般适应证
(1) HBV DNA≥105 拷贝/ml
(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)；
(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，
血总胆红素水平应<2×ULN；
(3) 如ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，
或炎症坏死≥G2，或纤维化≥ S2。
(4) 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进展抗病毒治疗
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2021版指南较2005版指南抗病毒治疗更加积极
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2005中国指南1
2010中国指南2
HBeAg(+)
CHB患者
HBV DNA ≥105copy/mL
HBV DNA ≥105copy/mL
HBeAg(-)
CHB患者
HBV DNA ≥104copy/mL
HBV DNA ≥104copy/mL
ALT≥2ULN
或ALT<2ULN，肝组织学Knodell HAI ≥4或≥G2炎症坏死
ALT≥2ULN
或ALT<2ULN，肝组织学Knodell HAI ≥4或≥G2炎症坏死或
纤维化≥S2
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年龄>40岁的慢性HBV携带者需考虑抗病毒治疗
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2005中国指南1
2010中国指南2
慢性HBV携带者动员肝组织学检查，Knodell HAI≥4或≥ G2炎症坏死者需进行抗病毒治疗
应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查一旦出现ALT ≥ 2ULN同时阳性, 可用干扰素或核苷酸类似物治疗
慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗
每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查
年龄>40岁，男性/ 有HCC家族史者
即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗
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2021版指南与2005版指南抗病毒治疗比较
2005中国指南1
2010中国指南2
HBeAg(+)
CHB患者
基础疗程１年
HBV DNA转阴、ALT复常且发生e抗原血清转换后经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药
HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换巩固至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变且总疗程至少已达2年者，可考虑停药但延长疗程可减少复发
HBeAg(-)
CHB患者
基础疗程１年
HBV DNA转阴、ALT复常后当监测3次（每次至少间隔6个月）HBV DNA检测不到或低于检测下限和ALT正常时可以停药
HBV DNA低于检测下限、ALT复常至少再巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。
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长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处3,4
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2021版指南较2005版指南抗病毒治疗比较：肝硬化抗病毒治疗适应证放宽
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2005中国指南1
2010中国指南2
代偿期肝硬化
HBeAg+: HBV DNA ≥105copy/mL
HB