文档介绍：屏南县地处山区,气候温湿,每年 5~10 月份
是毒蛇出没的频繁期,毒蛇咬伤患者骤增,尤其多
发于夜间,且患者 97%以上为从事夜间劳动的农民。
现就我科收住的 66 例毒蛇咬伤患者的护理体会报
告如下:
1 临床资料
1998 年 5 月至 10 月,共收治 66 例毒蛇咬伤
患者,其中男 54 例,女 12 例,年龄 13~60 岁。
就诊时间最短为 1h,最长为 4d。入院前伤口处理
情况:经过处理者(如伤口冲洗、吸毒、结扎、外敷
草药、口服蛇药)37 例,未经处理者 29 例。蛇伤
种类:五步蛇 27 例,竹叶青蛇 20 例、眼镜蛇 9 例、
蝮蛇 6 例、不明蛇种 4 例。效果:痊愈 63 例,死亡
3 例。
2 急救措施
伤口处理毒蛇咬伤在 12h 内(越早越好),
切开伤口用双氧水、生理盐水、高锰酸钾溶液彻底
冲洗,伤肢下垂位,周围给予冰敷。如系五步蛇或
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
竹叶青蛇咬伤的伤口常流血不止,则不宜切开伤
口,以防流血过多,危及生命。
肿胀处理毒蛇咬伤后局部肿胀较轻者用
33%硫酸镁湿敷;局部肿胀较严重者,应尽早针刺
放血,或切开伤口,用负压吸引器吸毒,1 次/6h
[1],直至肿胀消退。
抗蛇毒血清的应用实践证明,抗蛇毒血清
是毒蛇咬伤抢救的特效药,其与用药时间关系密
切,愈早应用愈好。患者一入院,在处理伤口的同
时,迅速做皮试,并肌肉注射扑尔敏 10mg,准备
两条静脉通道,一条用地塞米松 10~20mg 加入 5%
葡萄糖溶液 250ml 中静滴,以防发生过敏反应;另
一条用抗蛇毒血清加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静
滴(皮试阴性者),开始 1ml/min,以后逐渐加快,
并保证在 2h 内滴入。本组皮试阳性者则采用脱敏
注射法,均安全完成蛇毒血清的,未发生不良反应。
一般五步蛇与竹叶青蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清
8000U;眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇毒血清 2000U;
蝮蛇与不明蛇种咬伤注射抗蝮蛇毒血清 6000U。儿
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
童用量与成人相等,不应减少。
3 护理
心理护理蛇咬伤后患者精神紧张、恐惧,
亦有部分患者表现不在乎、对蛇伤后果不了解。前
者,应耐心做好解释和安慰,消除患者的不良情绪;
后者,应向患者说明蛇咬伤的危害,及时。对病情
危重的患者,护士在急救过程中要镇定,动作敏捷,
技术娴熟,倾听患者对痛苦及恐惧的诉说,以增加
其信任感和安全感。
伤口护理伤口清创要彻底,清创后用凡士
林纱布覆盖,再用无菌纱布包扎。对于感染伤口,
肿胀明显者给予切开引流,并保持引流通畅,同时
全身使用抗生素预防继发感染。患肢下垂或平放制
动,每日换药,及时清除坏死组织,以达到预防感
染的目的。
抗蛇毒血清夜间应用的护理对于夜间就诊
患者,在应用抗蛇毒血清时,护士应密切观察有无
过敏反应。因夜间光线不足,试验结果难以判断,
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
应用时最好有医师在场,时刻警惕过敏反应的可
能,并做好一切抢救准备。本组 1 例夜间被五步蛇
咬伤的患者,皮试阴性静脉滴注抗蛇毒血清约
4000U 后,患者发生呼吸道阻塞、惊厥、呼吸停止
等症状。由于观察及时,迅速在床边行气管插管机
械通气后转危为安。
密切监护对于危重和昏迷者,在处理伤口
的同时,迅速给予多管齐下,即气管插管、吸痰管、
尿管等,给予及时吸痰、吸氧、导尿等,并严密观
测生命体征和神志变化。
保持呼吸道通畅对于呼吸困难、节律、
频率改变者,迅速配合医生开放气道,建立人工气
道及呼吸机进行抢救。对行气管插管者,为防止坠
积性肺炎的并发,应及时吸痰和湿化,常规用生理
盐水 20ml 加丁胺卡那 20×104U 加α-
糜蛋白酶 4000U 气管滴入,每小时 1 次,每次 1~
2ml。吸痰前先给予高浓度氧气,并注意无菌操作,
然后行气管内吸引,每次吸痰时间不超过 15s,操
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
作过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。
防治脑水肿对于神志昏迷、瞳孔散大、
眼球固定、对光反射消失的患者,按时应用 20%
甘露醇降颅压。在脱水期间限制液体入量,注意水、
电解质紊乱,常规头部冰敷。合理应用镇静剂,保
护脑细胞功能。
维持水电平衡密切观察尿量颜色,准确
记录 24h 尿量,