文档介绍：实习三儿童铅中毒案例讨论

一、目的和学习要求
通过本案例的学习和讨论,掌握引起儿童铅中毒的主要原因、儿童铅中毒
的主要危害、儿童铅中毒的临床诊断、不同血铅水平儿童的处理措施,熟悉儿童
铅代谢的特点、预防策略。

二、内容

某日,小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易
发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。妈妈说他从小就好动、容易分神。她
同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃,但没有效果。小强
和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄
电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公
患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且
语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减至 30%。经询问发现,小强饮食充足、
无异食癖,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便
隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”,补铁治疗 3 个月。
问题 1. 请问小强的主要问题是什么?
问题 2. 请问医生的诊断是否正确?为什么?贫血的原因有那些?
问题 3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断?
(如果你现在不能回答这些问题,没关系,请在阅读下面的内容后再回答)

铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一,已有数千年的使用历史。铅
接触的来源众多,包括汽车尾气(含铅汽油)、含铅油漆、含铅颜料、受铅污染
的土壤和饮水、罐头食品、玩具、中药。职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池
厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。
铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人,其中儿童最
受关注。儿童成为铅中毒高危人群是由于以下原因:
(1) 童铅接触来源广泛含铅汽油(汽车尾气)、含铅涂料和含铅颜料曾
经是发达国家儿童铅中毒的三个首要原因。之后一些国家先后采取的使用无铅汽
油和无铅涂料的措施,降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。我国一些城市
如上海在上世纪末开始采用无铅汽油。在我国,造成儿童铅接触的主要来源包括:
含铅汽油(汽车尾气),工业污染造成的大气、土壤和水体铅污染,铅作业工人
通过工作服等将铅带入家庭,含铅文具和玩具,含铅涂料,含铅食品,等。而且,
由于儿童手~口活动频繁增加了铅的摄入。
(2) 儿童铅吸收率比成人高成人消化道的吸收率为 6%~20%,儿童和
孕妇消化道吸收率为 50%。另外,儿童容易发生钙和铁缺乏,从而增加机体铅吸
收。
(3) 儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且,0~3 岁儿童的血脑屏障
不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。
问题 4. 小强的主要铅接触来源是什么?
问题 5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价?

铅主要通过呼吸道和消化道进入体内。呼吸道的吸收率为 30%~50%。成人
消化道的吸收率为 6%~20%,儿童和孕妇消化道吸收率为 50%。皮肤铅吸收率为
0%~1%。
铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后,随血液分布到全身器官