文档介绍：1 儿童用药分析初晓艺林彬第一部分儿童用药特点儿童是指 14 周岁以下的小儿, 通常分为新生儿期( neonatal period , 出生后 28 天内)、婴儿期( infancy , 出生后 1 个月~ 1 周岁,亦称乳儿期)、幼儿期( toddlar ’s age ,1~3周岁)、学龄前期( preschool age ,3~ 6/7 周岁)、学龄期(school age ,女6 、男 7 ~女 12、男 13 周岁,亦称青春期前)、青春期或少年期( adolescence ,女 11~ 12 周岁至 17~ 18周岁,男 13~ 14 周岁至 18~ 20 周岁)。儿童处于生长发育阶段, 组织器官的生理功能和生化代谢尚不完善。随着年龄的增长, 在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面不断变化, 如身高、体重、体表面积、组织器官均在逐步增长, 在不同阶段有不同的生理生化功能特点,对药物的吸收、分布、生物转化等过程和药物敏感性均有影响。因此,儿童用药并不是成人剂量的简单缩减。儿童用药应正确选择药物,合理使用药物,保证用药安全。一、新生儿用药特点新生儿的生理功能及生化代谢过程处于从宫内到宫外生活急剧变化的适应过程, 如肺呼吸的建立、消化及排泄功能的启动、血液循环的改变等, 这些以迅速变化的生理过程为特征的新生儿期, 决定了其对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程, 不同于其他年龄组的小儿, 更不同于成人, 尤其是新生儿脏器发育尚不成熟, 多数酶系统不够健全。因此, 新生儿的用药诸如给药的剂量、给药的间隔时间、给药的途径等, 必须确切掌握新生儿的药动学特点和药效学的规律, 才能保证安全有效地用药, 既使药物发挥治疗作用, 而又不致出现毒性反应。( 一)新生儿药动学的特点 1. 药物的吸收吸收是指药物经用药部位进入血液循环的转运过程, 吸收的速度与程度取决于药物的理化特性、机体的状况和给药途径。(1) 口服给药新生儿胃液接近中性, pH 可达 6~8 , 但在出生后 24~48h 内下降至 1 ~3, 生后 10 天左右回升至 6~8, 接近中性, 然后渐降,至2 岁后才逐渐达成人水平。早产儿出生后 pH 没有下降的过程, 而且出生后 1 周内几乎没有胃酸分泌。因此, 新生儿对不耐酸的口服青霉素类(青霉素、氨苄西林、阿莫西林等) 吸收完全, 生物利用度高,受胃酸破坏少, 血药浓度较成人高。新生儿胃排空时间长达 6 ~8h ( 出生 6~8 个月后才接近成人), 因此, 主要在胃部吸收的药物表现吸收完全,如β- 内酰胺类抗生素、地高辛等。新生儿小肠液 pH 高, 可影响药物的化学稳定性和非离子态转运, 肠道菌群量少, 菌种特点不同且变化较大, 由于细菌代谢类型不同, 也可影响一些药物的吸收。新生儿肠蠕动不规则, 使药物吸收无规律, 难以预测, 因此新生儿口服给药的吸收与成人不同,有些药物的吸收量和吸收速率增加, 如半合成青霉素类, 而有些药物则吸收减少, 如苯巴比妥和苯妥英 2 钠、对乙酰氨基酚等,有些药物的吸收量则与成人相仿, 如地西泮、地高辛及易吸收的磺胺类药物等。主要在十二指肠等部位吸收的药物表现吸收缓慢,达峰时间延长, 如阿司匹林、红霉素等。(2 ) 直肠给药新生儿直肠给药具有简便易行和避免服药呕吐的优点, 如直肠灌注地西泮溶液, 数分钟后即可达止