文档介绍：儿童糖尿病***症酸中毒的治疗
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临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后，呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：，BE测不出，.
病情判断？医生判断！护士的动作！
制定治疗方案？
如何预防、处理可能突发情况？
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糖尿病***症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。
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DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有***味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；
(4)进行性意识障碍或丧失；
(5)WBC增多或核左移；{*10^9 ↑}
(6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-110）}
(7)合并感染时可发热。
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DKA诊断的生化标准
血糖>，静脉血PH<，或血HC03-<15mmol/L，***血症和***尿症。
(，HC03-:↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
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DKA严重程度分度
轻度： PH<，或HC03-<15mmol/L
中度：PH<，或HC03-<10mmol/L
重度： PH<，或HC03-<5mmol/L
(,HC03-:)
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DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用;
避免相关的并发症，注意识别和处理突发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方案。
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(ISPAD)方案
国际儿童青少年糖尿病学会
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DKA的治疗
补液治疗
1．估计脱水程度:
轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液；
中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7％计算补液量；
重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按体重的7％～10％计算。
{↑（46-92）,（37-51）}
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DKA的治疗
补液治疗
2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数
(<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg;
～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml
(2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体表面积m2=体重kg*+ >30kg 体表面积m2=（体重kg-30）*+】。20*+= ；*1500=1200ml
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