文档介绍：临床医学基础知识
正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，／d（含Na+约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol／d），少量随汗排出。
（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。
（三）体液平衡的调节
包括两个调节系统。
-神经垂体-血管升压素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。
-醛固***-血管紧张素系统：血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。
（四）水、电解质平衡失调的防治原则
：补充每日需要量。
：纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。
第二节 水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）
水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。
（1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。
（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。
（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。
（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。
（3）常伴代谢性酸中毒。
（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。
（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。
（2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症）。
① 有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml（60kg）。
② 血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。
此外，。（非常重要）
（3）尿量超过40ml/h后，补钾。
为什么？
纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。
钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排
肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）
水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。
（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
（2）大创面慢性渗液。
（3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。
程度 缺NaCl/kg体重 血清Na+（mmol/L） 临床表现
轻 ＜135 缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少
中 ～ ＜130 可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-
重 ～ ＜120 神经系统表现：神志不清，肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现
（1）低钠缺水表现：头晕、视觉模糊、无力。
（2）休克表现：脉快细、晕厥。
（3）神经系统表现：神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。
为什么出现这些症状？
低渗性脱水的主要脱水部位： 细胞外液
对病人的主要威胁：循环衰竭
补Na+量（mmol）=[血钠正常值-测量值]×体重×（）
17mmolNa=1g钠盐
（1）轻度和中度缺钠：
先给一半量，，和日需水量2000ml，其余一半量，在第二日补充。
（2）重度缺钠：
出现休克者，应先补充血容量；
静脉滴注高渗盐水（5%***化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，
根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。
（3）缺钠伴酸中毒：
在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，
一般不需要开始就给予碱性药物。（宁酸勿碱!）
（4）见尿补钾。
经典****题：非常重要！
患者，女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为130mmol/L。
『正确答案』B