文档介绍：护理查房
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查房目的
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掌握护理措施
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预防并发症
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加快患者康复
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提高护士的相关疾病护理知识
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病史简介
李攀明 男性 39岁
患者因“车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受限4小时”入院。
入院查体：℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压104／62mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，强迫体位，平车推入病房，言语流利，检查配合，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节外观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨联合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀部压痛明显，骨盆挤压及分离试验（+），双下肢等长，双髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛剧烈，右膝关节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动，左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：骨盆CT：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。
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住院经过
患者由急诊科行骨盆X线检查示：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科，完善相关检查后，患者主诉“腹痛腹胀症状明显”，请我科医生会症后以“腹部外伤”转入我科，查体：生命体征平稳，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在于全身麻醉下行“剖腹探查术” ，诊断为“膀胱破裂”，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予抗感染等治疗。
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膀胱解剖图
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膀胱的功能
膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘；到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。***膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。
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临床表现
症状和体征
：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。
：膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。
：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。
：贯通伤可有体表、直肠或***漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
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治 疗
一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝合。
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术 前 护 理
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单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化。劝告病人卧床休息给予止痛剂，鼓励多饮此保持排尿通畅。
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膀胱破裂或有复合伤者应注意：
(1)观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状，应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急促或紫绀，应立即给氧气洗入，并防止坠床。
(2)膀胱腹膜内破裂，由于裂口与腹腔相通，大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳，应取半坐位，以利腹腔渗出物及尿液引流，减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症状，恶心、呕吐、腹疼、腹胀，要严密观察腹疼的部位、性质及范围变化。还应禁饮食，安置胃肠减压器，以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔。
(3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血，阴囊、***有无肿大及尿液外渗。应注意保持局部皮肤清洁、干燥，敷料被浸湿后及时更换。
(4)合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人，以免骨折错位。给予吊带固定骨盆，每2—3小时按摩骶尾部及骨突出部，防止褥疮发生。
(5)抽血检查血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、***及做配血试验，并做好急诊手术前准备。
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