文档介绍：病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病历分析试题、答案及评分标准
病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘要］男性， 23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急
诊就诊
患者摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检： BP139-80mmHg，P80 次/ 分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅
平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，
伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检： T 38℃,BP 160/100mmHg，P60 次/ 分，R18
次 / 分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇
沟浅，左侧 Babinski's Sign 阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据 (8 分 )
( 一) 诊断右额颞急性硬膜外血肿
( 二) 诊断依据
1. 有明确的外伤史

2. 有典型的中间清醒期

3. 头部受力点处有线形
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
骨折
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断 (5 分 )
急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT
三、进一步检查 (4 分) 头颅 CT平扫
四、治疗原则 (3 分 ) 急诊行开颅血肿清除术
右髋关节后脱位
［病例摘要］男性， 40 岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据 (8 分 )
( 一) 诊断右髋关节后脱位
( 二) 诊断依据
1. 典型的受伤机制 2. 大粗隆上移 3. 典型的右下肢畸形表现
右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断 (5 分 )
股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查 (4 分)
右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则 (3 分 )
无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
右肱骨髁上骨折
［病例摘要］女性， 6 岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据 (8 分 )
( 一) 诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）
( 二) 诊断依据
1. 好发年龄 (10 岁以下 ) 2. 典型受伤机制 3. 局部压痛及轴向挤压痛，并触及
骨折近端
肘后三角关系正常
二、鉴别诊断 (5 分 ) 肘关节后脱位
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
病例分析试题答案与评分标准
三、进一步检查 (4 分) 右肘侧位 X 线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位
情况
四、治疗原则 (3 分 ) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周
张力性气胸
［病例摘要］男性， 27 岁， 10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可
载
查体： Bp 80/50mmHg，脉搏 148 次/ 分， R 40 次/ 分。神清合作，痛苦状，呼吸急
促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸