文档介绍：围术期目标导向液体治疗
围术期目标导向液体诊疗（Perioperative goal-directed fluid therapy, GDFT)
从四个方面介绍
GDFT概念提出
GDFT 实施方法
GDFT 临床效果
指导GDFT 监测
围术期液体诊疗发展
1959年Moore基于手术应激代谢反应可引发水钠潴留, 提出限制性输液方案（Fluid restriction strategy)
1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引发细胞外液体容量显著降低, 提出固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
依据Shires 见解, 围术期应补充液体量包含:
①生理需要量;
②术前准备液体缺乏许;
③术中体液在体内再分布至细胞外液降低量;
④麻醉造成血管扩张需要液体量;
⑤围术期丢失血液量。
所以, Bundgaard称之为固定容量输液方案。
限制性输液方案（Fluid restriction strategy)
是忽略①生理需要量; ②术前准备液体缺乏许; ③体液在体内再分布液体需要量; ④麻醉造成血管扩张等所需液体补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血方案。
常见于胃肠道手术, 可预防术中液体超负荷、有利于胃肠功效恢复、降低围术期并发症。
其最大顾虑为围术期发生肾功效障碍。
目标导向诊疗概念提出
1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数（CI） L/(min·m2), 氧输送量超出650 ml/(min·m2)为目标诊疗。
1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学诊疗（Goal-oriented hemodynamic therapy,GOHT)。
Rivers提出早期目标导向诊疗（early goal-directed therapy, EGDT）概念。
围术期目标导向液体诊疗（GDFT)
定义: 以血液动力学指标(如每博量)
为目标, 经过液体负荷, 维持
围术期每博量最大化方案。
特点: 含有输液个体化特点。
目 : 使机体组织器官取得最好灌注和
氧供。
围术期目标导向液体诊疗方法
1、液体冲击法(Fluid challenge strategy)
10min内给予200ml液体冲击, 观察SV 改变, 如SV快速升高超出10%; 反复液体冲击直到SV 升高<10%, 此时病人每博量即为最大每博量。
围术期目标导向液体诊疗实施
2、液体反应法(fluid responsiveness strategy)
经过测定可反应SV改变其她血流动力学指标对液体负荷反应实现GDFT 方法。
如机械通气周期动脉脉压改变（△PP）。如机械通气周期PP 改变大, 病人容量状态处于Staring曲线上升段; 如机械通气周期PP 改变小, 容量状态靠近或达成Staring曲线平台。所以, 维持术中PP 最小化也可达成每博量最大化, 实现围术期目标导向液体诊疗。