文档介绍：关于围术期目标导向液体治疗
第一页，本课件共有17页
围术期目标导向液体治疗（Perioperative goal-directed fluid therapy，GDFT)
从四个方面介绍
GDFT概念的提出
GDFT的实施方法
GDFT的临床效果
指导GDFT的监测
第二页，本课件共有17页
围术期液体治疗的发展
1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留，提出限制性的输液方案（Fluid restriction strategy)
1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低，提出固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
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固定容量输液方案（Fixed volume strategy)
根据Shires的观点，围术期应补充的液体量包括：
①生理需要量；
②术前准备液体缺少量；
③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量；
④麻醉导致的血管扩张需要的液体量；
⑤围术期丢失的血液量。
因此，Bundgaard称之为固定容量输液方案。
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限制性的输液方案（Fluid restriction strategy)
是忽略①生理需要量；②术前准备液体缺少量；③体液在体内再分布液体需要量；④麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案。
常用于胃肠道手术，可防止术中液体超负荷、有利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症。
其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。
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目标导向治疗概念的提出
1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数（CI） L/(min·m2)，氧输送量超过650 ml/(min·m2)为目标的治疗。
1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗（Goal-oriented hemodynamic therapy,GOHT)。
2001年Rivers提出早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）的概念。
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围术期目标导向液体治疗（GDFT)
定义：以血液动力学指标(如每博量)
为目标，通过液体负荷，维持
围术期每博量最大化的方案。
特点：具有输液个体化的特点。
目的：使机体组织器官获得最好的灌注和
氧供。
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围术期目标导向液体治疗的方法
1、液体冲击法(Fluid challenge strategy)
10min内给予200ml液体冲击，观察SV的变化，如SV迅速升高超过10%；重复液体冲击直到SV的升高<10%，此时病人的每博量即为最大每博量。
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围术期目标导向液体治疗的实施
2、液体反应法(fluid responsiveness strategy)
通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法。
如机械通气周期动脉脉压的变化（△PP）。如机械通气周期PP的变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如机械通气周期PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。因此，维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的目标导向液体治疗。
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