文档介绍：疼痛科病史采集和体格检查
发表日期: 2006-8-13
    
                                                                     陈金生
一、 病史采集
疼痛的诊断(定位诊断和病因诊断)---完整准确病史+仔细体查+辅助检查,结合病人性别、年龄、职业。
疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面:
1、疼痛的部位
2、疼痛的性质
3、疼痛的程度
4、疼痛的发作时间
5、疼痛的影响因素
6、疼痛的伴随症状
7、疼痛的诱发和缓解因素
与内、外科一样,还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。
二、 体格检查
项目:一般检查、神经系统和运动系统检查。
(一) 一般检查
意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。
(二) 神经系统检查
   1、脑神经检查    与疼痛性疾病关系较大的脑神经:
(1)动眼神经、滑车神经、展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ):两眼裂大小是否相等,有无眼睑下垂,眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤;瞳孔大小、形状、两侧是否对称,对光反射、辐?和调节反射是否正常。
(2)三叉神经(Ⅴ):病变时,可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍,注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查;压痛点。
(3) 面神经(Ⅶ):眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。
(4)舌咽神经和迷走神经(Ⅸ、Ⅹ):检查腭垂(悬雍垂)是否居中,两侧软腭高度是否对称,声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。
         2、感觉功能检查   注意要让患者闭目,两侧、上下对比。包括:浅
(触、痛、温度)和深感觉〔震动感部位和移动方向;关节觉(位置觉)〕。
          3、神经反射 
浅反射:角膜反射(直接、间接,传入神经为三叉神经,中枢为桥脑,传出神经为面神经)、腹壁反射(传入、传出神经均为肋间神经,中枢上腹为胸髓7~8节,中腹为胸髓9~10节,下腹为11~12节)、提睾反射(传入、传出神经均为生殖股神经,中枢为腰髓1~2节)、足跖(zhi)反射(传入、传出神经均为胫神经,中枢为骶髓1~2节)。
深反射:肱二头肌反射(传入传出神经为肌皮神经,中枢为颈髓5~6节)、肱三头肌反射(传入传出神经为桡神经,中枢为颈髓6~8节)、桡骨膜反射(传入为桡神经,传出为正中神经、桡神经、肌皮神经,中枢为颈髓5~8节)、膝反射(传入传出神经为股神经,中枢为腰髓2~4节)、跟反射(传入传出神经为胫神经,中枢为腰髓5节、骶髓1~2节)。
病理反射(锥体束损害,失去对脑干和脊髓的抑制,出现踝和拇趾的背伸)
Hoffmann、Babinski、 Oppenheim 、 Gordon、 chaddock。
4、自主神经功能检查
一般检查
(1)皮肤与毛发、指甲:皮肤、黏膜的颜色,手指有无苍白或紫绀、水肿、溃疡、毛发有无过度的增生和脱落、分布情况,指甲是否变脆、粗糙或增厚变型、有无光泽。
(2)排汗与腺体分泌:全身排汗情况,有无局部性多汗、少汗、无汗,排汗与周围环境条件是否相符。
(3)括约肌检查有无排便困难,大小便潴留或失禁。
自主神经反射
(1)皮肤划纹反