文档介绍：三级医院评审标准细则简介和任务分解
三级医院评审标准细则介绍及任务分解
评审指标分析
内容
条款数
核心条款数
第一章坚持医院公益性
33
5
第二章医院服务
38
5
第三者医患安全
22
4
第四章医疗质量安全管理与持续改进
391
31
第五章护理管理
57
3
第六章医院管理
107
6
合计
648
54
第一章: 坚持医院公益性（医院功效与任务）
★医疗临床科室设置: 26个一二级专科, 负担疑难与急危重症诊疗
医技科室设置: 人员、设备设施、技术能力
规范诊疗: 诊疗指南、操作规范、临床路径、单病种质量管理
合理步骤、合理用药
指导下级医院
★预防传染病防治
★医教临床医学教育、住院医师培训、继续教育、培训下级医院
★科研
★应急管理
第二章: 医院服务
1、预约、转诊
2、门诊: 步骤、出诊信息公开、突发事件处理、多学科联合诊疗
3、急诊: 绿色通道、急诊布局、人员配置、分诊、急危重症抢救步骤
4、住院、转诊转科服务步骤
5、医保服务
6、患者正当权益: 知情选择权、隐私权
7、投诉管理、处理医疗纠纷
8、就诊环境: 门急诊候诊、医技、病区、无烟医院
第三章: 患者安全（十大目标）
1、识别患者身份、查对制度
2、特殊情况下医务人员之间有效沟通: 医嘱、处方、口头医嘱、危急值汇报
3、手术安全核查: 三部曲
4、手卫生、预防医院感染
5、用药安全、特殊药品管理
6、危急值汇报
7、防跌倒、防坠床
8、降低压疮
9、妥善处理医疗安全（不良）事件
10、患者参与医疗安全
第四章: 医疗质量安全管理与连续改善
★院、科二级医疗质量管理组织
★医疗质量管理与连续改善
医疗质量管理方案、配套制度、考评标准、考评措施、医疗制度、诊疗指南、操作规范、三基三严训练、医疗风险防范、全方面质量管理培训、医疗质量管理信息数据库
★医疗技术管理
医疗技术分类管理、医疗风险预警、医疗技术损坏处理、新技术准入、手术、介入、麻醉等高风险技术授权、专科技术指标360项
★临床路径与单病种管理
★住院诊疗管理: 病情评定、诊疗指南操作规范、规范使用抗菌药品、激素制剂、血液制品与肿瘤化疗制剂, 肠外营养疗法
对疑难危重、恶性肿瘤多学科综合诊疗
住院诊疗质量管理: 诊疗计划、会诊、出院小结、出院指导与随访
★手术诊疗管理:
手术医师资格分级授权、病情评定与术前讨论、手术诊疗计划或方案、知情同意、重大手术汇报审批、急症手术管理、预防性抗菌药品利用、手术统计与术后首次病程录、病理检验、术后医疗护理、并发症风险评定与预防
★麻醉管理、急症科管理、ICU管理、康复诊疗管理、感染性疾病科管理、中医科管理、疼痛诊疗管理、精神疾病管理、药事和药品使用管理、临床检验管理、病理管理、医学影像管理、输血管理、医院感染管理、介入诊疗管理、血液净化管理、临床营养管理、医用氧舱管理、放射诊疗管理、特殊诊疗管理、病案管理
第五章: 护理管理
一、确立护理管理组织体系
二、护理人力资源管理
三、临床护理质量管理与改善
四、护理安全管理
五、特殊护理单元质量管理与监测
第六章: 医院管理
1、依法执业
2、管理职责与决议实施机制
3、医院发展目标和中长久发展计划
4、人力资源管理
5、信息与图书管理
6、财务与价格管理
7、医德医风管理
8、后勤保障管理（含保卫科）
9、医学装备管理
10、院务公开管理
11、医院社会评价