文档介绍：颈椎术后护理
一、术后护理
颈椎手术死亡病例以术后为多见, 尤其多发生于术后24h,所以必需高度重视, 加强术后观察与护理。
1、物品准备: 床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。
2、体位护理
①搬运患者时注意保持颈部自然中立位, 切忌扭转、过屈、过伸, 尤其是放置植骨块及人工关节者; 有颅骨牵引者, 仍应维持牵引。
一、术后护理
②颈部制动: 尤其在术后24h内, 头部尽可能降低活动次数及幅度, 颈部两侧各放置沙袋一只, 不仅能够降低出血, 还能预防骨块及人工关节滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。
③患者下床前, 据病情及手术情况, 戴劲托。
一、术后护理
3、病情观察
①严密观察病情改变, 1次/1h, 连续6h, 待病情稳定后, 改为1次/2--4h。
②因颈椎手术患者失血量多, 造成血容量不足, 应注意血压、脉搏改变, 据情况调整输血、输液速度。
③亲密注意呼吸: 颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者, 多为颈深部血肿压迫气管所致; 颈后路呼吸困难者, 多为局部血肿压迫或水肿反应所致; 不伴有颈部肿胀呼吸困难, 多为喉头水肿所引发, 与术中牵拉与刺激气管相关。立刻予吸氧, 做好气管插管或气管切开准备。
一、术后护理
④观察伤口局部渗血、渗液: 术后24h内尤其注意伤口部位出血情况, 短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者, 立刻通知医生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。
⑤观察患者吞咽与进食情况: 颈前路手术24—48h后, 咽喉部水肿反应渐消退, 疼痛减轻, 吞咽及进食情况渐改善。如疼痛加重, 有植骨块滑托可能, 立刻采取对应方法。
一、术后护理
4、饮食护理: 颈前路术后24—48h内以流食为宜, 嘱患者多食冰凉食物, 如小冰块、雪糕等, 以降低咽喉部水肿与渗血。饮食从流食--半流食--普食过渡。
一、术后护理
5、功效锻炼: 术后早期以床上肢体活动为主, 对颈锥广泛减压者, 尤其是手术包含颈1、2者, 在作肢体功效锻炼时, 切勿使颈部震动或扭曲, 以免发生意外。
二、并发症观察与护理
1、颈深部血肿: 多见于术后当日, 尤以12h内为多见。常因为结扎血管线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富颈长肌等原因造成。颈前路术后颈深部血肿危险性最大, 严重者可压迫气管引发窒息而死亡, 为此术后24h内沙袋压迫伤口, 如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状, 立刻床边拆除缝线, 取出血块（积血）待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做深入处理。颈后路颈深部血肿, 如无压迫神经症状, 通常不做切口开放, 除较大血肿外, 多能自行吸收。
二、并发症观察与护理
2、喉上、喉反神经损伤: 喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳, 不能进水等流质。喉反神经损伤表现为声音嘶哑、憋气。发觉患者进流质出现呛咳, 应通知患者暂食流质, 并汇报医生给予增加输液量, 依据情况给予固体食物, 叮嘱患者细嚼慢咽, 通常能自行恢复。对声音嘶哑者应做好解释抚慰解除顾虑。
喉头痉挛: 颈前路手术因为术中对咽、喉、食管、气管牵拉, 术后几乎全部得病例都伴有短暂声音嘶哑与吞咽困难, 尤其术后24h内易因多种刺激诱发, 约3—5天后自行消失。
二、并发症观察与护理
3、神经损伤加重和神经根损伤: 多见于手术止血不根本, 血肿压迫引发或减压时操作震动对脊髓冲击、基础疾病影响, 神经根损害多源于器械刺激, 直接挫伤或对神经牵引过分引发。应立刻观察四肢感觉活动及大小便情况, 方便立刻发觉异常, 立刻汇报医生处理。