文档介绍：第一章总则
第一条为增强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，保护医患两方的合法权益，拟订本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料
的总和，包含门 (急)诊病历和住院病历。病历归档此后形成病案。
第三条本规定合用于各级各种医疗机构对病历的管理。
第四条依据病历记录形式不一样，可划分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历拥有同样效劳。
第五条医疗机构应当作立健全病历管理制度，设置病案管理部门或许装备专 (兼 )职人员，
负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当作立病历质量按期检查、评估与反应制度。医疗机构医务部门负责病历的质量
管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教课、研究目的泄
露患者的病历资料。
第二章病历的成立
第七条医疗机构应当作立门 (急 )诊病历和住院病历编号制度，为同一患者成立独一的表记
号码。已成立电子病历的医疗机构，应当将病历表记号码与患者身份证明编号有关系，使用
表记号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门(急 )诊病历和住院病历应当标明页码或许电子页码。
第八条医务人员应当依据《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。
第九条住院病历应当依据以下次序排序：体温单、医嘱单、住院记录、病程记录、术前讨
论记录、手术赞同书、麻醉赞同书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术盘点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出
院记录、死亡记录、输血治疗知情赞同书、特别检查（特别治疗）赞同书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、协助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当依据以下次序装订保留：住院病案首页、住院记录、病程记录、术前议论记录、手
术赞同书、麻醉赞同书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术盘点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例议论记录、
输血治疗知情赞同书、特别检查（特别治疗）赞同书、会诊记录、病危（重）通知书、病理
资料、协助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。第三章病历的保留
第十条门 (急)诊病历原则上由患者负责保留。医疗机建立有门（急）诊病历档案室或许已成立门（急）诊电子病历的，经患者或许其法定代理人赞同，其门（急）诊病历能够由医疗机构负责保留。住院病历由医疗机构负责保留。
第十一条门 (急 )诊病历由患者保留的，医疗机构应当将检查查验结果实时交由患者保留。
第十二条门 (急 )诊病历由医疗机构保留的，
医疗机构应当在收到检查查验结果后24
小时内，
将检查查验结果纳入或许录入门
(急 )诊病历，并在每次诊断活动结束后首个工作日内将门
(急 )
诊病历归档。
第十三条患者住