文档介绍：病危通知书在线制作
【篇一：上海医生工作站规范】
上海医生工作站规范
第十六章医生工作站管理软件功能规范
第九十六条定义
《医生工作站软件》是指用于各级各类医院、提供给医生使用的、处理医疗行为信息管理的计算机应用程序。
对医生的医疗行为管理是保证医疗质量的关键 ,本软件提供全面的医疗环节信息处理，包括全部医疗文书和医嘱的生成打印、提示警示、质量控制以及辅助诊断等功能。本软件通过数据接口，与其他系统模块的联通，实现医院医疗行为的规范化乃至智能化管理。
门诊医生工作站除业务模式不一样外可参照执行。
第九十七条目标
辅助医生规范、有效地完成病人医疗过程中各项医疗信息处理工作；
提供临床医疗环节质量管理的提示和警示标志，严格督导医疗行为规范有序的进行；
为其他系统和模块提供相关医疗信息；
实时掌握病人各种动态信息，产生各种统计报表，方便查询；
为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块提供所必需的输入和输出数据接口。第九十八条功能
(一 )业务处理功能
．医疗文书处理：
l 支持住院医疗文书的录入、生成、修正、阅改、定稿、查阅作业； l 支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：
住院病历；住院记录；首次病程录；每日病程录；
住院医师、主治医师、主任医师查房记录；病史阶段小结；
病例讨论或疑难病例讨论；
转科录（转出和转入）；
会诊纪录；
各类知情同意书；
手术记录（特殊检查创伤性治疗记录）；
麻醉记录；
出院小结；
手术前讨论、手术后小结；
科内交接班记录（包括新病人、病情恶化病人、危重病人、当天手
术病人等信息）；住院病案首页；
门诊病史记录（主述、体征、检查结果、医嘱）
l 支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用 icd -10 编码；
支持上述住院医疗文书的连续打印和非连续打印；支持门诊医疗文书的打印；
所有医疗文书具有三级阅改功能，包括：支持阅改权限控制；
支持自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间；
支持 “原稿 ”、“修改稿 ”和“打印稿 ”等不同内容的正确显示，以便追
溯阅改责任。
支持病例书写基本规范相关文件的在线查询；
2．病历自动生成
l 支持 “术语积木式 ”病历生成功能。症状文字采集结构化、代码化，
为关键词查询提供可能。
l 支持 “节段模版式 ”病历生成功能。各科室按诊疗常规制作规范的节段式模板，同时支持各级医生进行修改；并支持生成个性化模板。
l 支持 “医疗信息传递式 ”病历生成功能，系统可从相关文书中，自动获取相关信息，传递至当前的医疗文书，减少重复输入和人为出错。
3．医嘱生成：
支持医嘱录入、停止、废止；
支持已录入的医嘱自动关联到相应的病程录中； l 支持不同属性医嘱的处理功能，包括：
按时间区分：长期医嘱、临时医嘱；
按类别区分：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；
按性质区分：成组医嘱、排他性医嘱、产科婴儿医嘱、嘱托医嘱、
会诊医嘱、出院带药医嘱等，其中：成组医嘱：一条成组医嘱包含一组事先己定