文档介绍：概述（续）
离子成分
细胞外液细胞内液
阳离子 Na+ K+ Mg2+
阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质
血浆渗透压－290～310 mOsm / L
第一页，共41页。
钠钾ATP酶作用示意图
（维持细胞外高钠，细胞内高钾）
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
第二页，共41页。
血容量、渗透压调节
体液渗透压－
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

血容量－
肾素-醛固***系统
存在双重失调时－
优先保持和恢复血容量
第三页，共41页。
体液酸碱度（pH）
主要的缓冲系统－
HCO3- / H2CO3
关键是两者的比值－
HCO3- : H2CO3
24mmol/L : / L
= 20 : 1
=
肺的调节作用
肾的调节作用
第四页，共41页。
体液代谢失调
水、钠代谢紊乱－
等渗性缺水（isotonic dehydration）
低渗性缺水（hypotonic dehydration）
高渗性缺水（hypertonic dehydration）
水中毒（water intoxication）
其他电解质代谢异常－↓或↑
钾钙镁磷
第五页，共41页。
等渗性缺水
急性缺水，混合性缺水
外科常见－
消化液急性大量丢失（瘘、吐）
细胞外液（包括循环血量）迅速减少－
容量不足、休克，代谢性碱中毒
血Na+ 正常
第六页，共41页。
等渗性缺水的治疗
消除病因
平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt
平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－
生理盐水 154 平衡液 103
（血浆 100 6）
监测－
P BP CVP PAWP
第七页，共41页。
低渗性缺水
慢性缺水，继发性缺水；失钠 > 缺水
外科常见－
长期胃肠减压引流；大创面渗液
临床表现－随缺水程度加重而显著
神经精神症状、容量不足、休克
血Na+ 降低
第八页，共41页。
低渗性缺水的治疗
病因治疗
含盐溶液、胶体液 iv gtt
补钠的计算公式实用价值小－
（血钠正常值－血钠测得值） 体重（kg） （）
兼顾治疗－
代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt
低钾：尿量 > 40ml / h 之后
第九页，共41页。
高渗性缺水
原发性缺水；缺水 > 失钠
外科常见－
食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗
临床表现－随缺水程度加重而显著
口渴、神经精神症状、尿少
血Na+ 升高；尿比重高
第十页，共41页。