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概述(续)
无功能细胞外液-对体液平衡作用小
结缔组织液
脑脊液
关节液
消化液
消化液-
大量丢失,会使体液发生明显变化
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概述(续)
离子成分
细胞外液细胞内液
阳离子Na+K+Mg2+
阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质
血浆渗透压-290~310mOsm/L
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钠钾ATP酶作用示意图
(维持细胞外高钠,细胞内高钾)
FromSabistonTextbookofSurgery,17thed
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血容量、渗透压调节
体液渗透压-
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
血容量-
肾素-醛固***系统
存在双重失调时-
优先保持和恢复血容量
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体液酸碱度(pH)
主要的缓冲系统-
HCO3-/H2CO3
关键是两者的比值-
HCO3-:H2CO3
24mmol/L:
=20:1
=
肺的调节作用
肾的调节作用
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体液代谢失调
水、钠代谢紊乱-
等渗性缺水(isotonicdehydration)
低渗性缺水(hypotonicdehydration)
高渗性缺水(hypertonicdehydration)
水中毒(waterintoxication)
其他电解质代谢异常-↓或↑
钾钙镁磷
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等渗性缺水
急性缺水,混合性缺水
外科常见-
消化液急性大量丢失(瘘、吐)
细胞外液(包括循环血量)迅速减少-
容量不足、休克,代谢性碱中毒
血Na+正常
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等渗性缺水的治疗
消除病因
平衡盐溶液、等渗盐水ivgtt
平衡液更合理(含Cl-量,mmol/L)-
生理盐水154平衡液103
(血浆1006)
监测-
PBPCVPPAWP
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低渗性缺水
慢性缺水,继发性缺水;失钠>缺水
外科常见-
长期胃肠减压引流;大创面渗液
临床表现-随缺水程度加重而显著
神经精神症状、容量不足、休克
血Na+降低
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