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成人教育毕业论文(设计)
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二〇一年月
先心病肺动脉高压者肺循环ET产生增加的病理生理过程分析
[摘要]
目的:探讨血浆内皮素(ET)及内皮衍生舒张因子(EDRF)与先天性心脏病(先心病)肺动脉高压的关系。方法:取30例分流型先心病患者(先心病组),其中肺动脉高压者16例,肺动脉压力正常者14例,用右心导管法测其肺循环血流动力学参数。并在心腔内不同部位取血,用以检测其ET及EDRF的浓度。并与30例健康者对照(对照组)。结果:先心病肺动脉高压者肺循环ET产生增加,且与肺动脉压力呈正相关;而其EDRT产生减少,且与肺动脉压力呈负相关;肺动脉压力正常者与对照者无差异。结论:肺动脉高压时ET产生增加,而E-DRF产生减少,可能参与了肺动脉高压形成的病理生理过程。
引言
血管内皮细胞分泌大量血管活性物质,有可能参与先天性心脏病(先心病)血液分流时的许多病理生理过程。其中以内皮素(ET)及血管内皮衍生舒张因子(EDRF)对血管的作用较明显。ET是目前所发现的较强的局部缩血管物质〔1〕,具有促进血管平滑肌增殖作用。而EDRF却是较强的舒血管物质〔2〕,具有抑制血管平滑肌增殖的作用。两者对血管的平衡调节,有利于维持正常的血管张力及形态。本文测定先心病患者ET和EDRF的血浆浓度,以探讨其与先心病肺动脉高压的关系。
目录
对象与方法------------------------------------------------------4
2 结果------------------------------------------------------------4
(一)发病原因-------------------------------------------------------4
(二)发病机制-------------------------------------------------------5
(一)治疗-----------------------------------------------------------7
(二)预后-----------------------------------------------------------8
3 讨论------------------------------------------------------------10
1 对象与方法
对象先心病组:左向右分流型先心病患者30例,男20例,女10例,~39(±)岁。其中室间隔缺损15例,房间膈缺损10例,心内膜垫缺损5例。以平均肺动脉压力>20 mmHg(1 mmHg= kPa)诊断为肺动脉高压,其中肺动脉高压者16例,肺动脉压力正常者14例,两者年龄及性别相匹配。对照组:30例,男女各半,~22(±)岁,身体健康。
方法对照组晨起空腹采肘静脉血4 ml,先心病组用右心导管法空腹取腔静脉(CV)、右心房(RA)、右心室(RV)、肺动脉(PA)及肺静脉(PV)血各4 ml,加入抑肽酶30 U及10%EDTA 40μl,混匀,4℃下3 000 r/min离心10 min,取其血浆,-70℃保存待测。同时测肺动脉压力及血氧含量,用Fick公式测血液分流量及血管阻力。右心导管达不到肺静脉处者,用PA血代替。ET用放免法测定,药盒由解放军总医院提供,按放免药盒说明书进行。EDRF的测定用NO的稳定代谢产物———硝酸盐和亚硝酸盐(NO3/NO2)代替。方法参照Cortas等〔2〕介绍的镉还原及显色法。
统计学处理采用两个样本均数比较的t检验。相关分析采用直线回归分析和相关系数的显著性检验方法。
2 结果
先心病肺动脉高压者CV、RA、RV、PA、PV处ET浓度(μg/L)分别为90±27、97±32、99±15、110±18、170±28,而肺动脉压力正常者分别为58±13、52±19、57±15、50±23及53±11。对照者为52±17。肺动脉高压者不同部位ET浓度均高于肺动脉压力正常者及对照者(P<),而肺动脉压力正常者与对照者比较差异无显著性意义(P>)。先心病心腔不同部位NO3/NO2浓度(μmmol/L)肺动脉高压者分别为50±17、53±13、57±19、55±24及72±17;肺动脉压力正常者分别为108±19、110±22、111±17、120±37及187±27,对照者为98±11。其浓度在先心病肺动脉高压者分别小于压力正常者(P<),但后者与对照者比较差